廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（528200）高見枝 倫桂蓮 區(qū)杏蓮

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 將2016年6月～2018年6月我院ICU收治需要實施人工氣道的93例患者，用隨機數(shù)字表法分兩組。對照組46例，女15例，男31例，年齡43～77歲，平均（60.0±4.2）歲，氣管插管41例，氣管切開5例；實驗組47例，女12例，男35例，年齡43～75歲，平均（59.0±4.0）歲，氣管插管45例，氣管切開2例。經(jīng)統(tǒng)計學軟件對兩組患者各項數(shù)據(jù)資料進行對比分析后得知并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理：將導管固定好，同時保證導管的通暢，在實施各項操作時嚴格按照無菌操作。實驗組予以集束化護理：（1）建立集束化護理小組：組員由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，在入組前進行統(tǒng)一的培訓，在培訓結(jié)束后進行考核，考核合格后再能進入該組。（2）集束化護理的實施：①氣管導管護理：利用膠布及寸帶對導管進行固定，固定時采取雙重固定法，在固定時注意好松緊度，避免導管出現(xiàn)脫出的情況。護理人員在交接班時應觀察患者胸廓活動度、肺聽診結(jié)果、氣管插管外露長度等情況并將其詳細的記錄下來。針對清醒的患者來說做好溝通護理，向患者講解人工通氣的重要性，盡最大可能滿足患者的需求，使患者在生理及心理上感到滿足，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，定期對患者進行全方面的評估，以盡早拔管。針對清醒患者來說可以佩戴防抓手套，對于煩躁患者使用約束帶，避免發(fā)生墜床、拔管等情況。②肺部感染護理：將患者的頭部稍微抬高，床頭抬高約30°～45°。對于鼻飼患者來說經(jīng)飲食泵將營養(yǎng)物質(zhì)輸注至機體內(nèi)，嚴格按照醫(yī)囑使用促進胃腸動力的藥物，并對腹部進行聽診，掌握患者腸鳴音的狀態(tài)，避免發(fā)生胃脹的現(xiàn)象。間隔4h檢查一次胃部，一旦潴留量在200ml以上時，停止輸注營養(yǎng)物質(zhì)，降低發(fā)生誤吸與感染疾病。做好患者口腔護理，避免細菌在口腔繁殖。鼓勵患者自主咳嗽，間隔2h拍背一次，及時吸除痰液并保證呼吸道的通暢。在吸痰時嚴格按照無菌操作，當痰液較為黏稠時應將血氧飽和度維持在95%以上，并使用纖維支氣管鏡，在吸痰的過程中關注患者生命體征的變化。③血栓護理：針對ICU來說患者的病情均較為嚴重且需要長期臥床，因此血栓的發(fā)生率比較高，隨之也增加了深靜脈栓塞、肺栓塞的發(fā)生率。護理人員可以采用震動式物理治療儀對其四肢進行按摩，每天按摩1～2次，起到促進血液回流、避免發(fā)生血栓的效果。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者死亡率。②對比兩組患者通氣時間、ICU住科時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，±s來代表計量資料，進行χ2和t檢驗，當檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率的對比 實驗組47例患者死亡率為4.2%（2例），對照組46例患者死亡率為17.3%（8例），組間對比數(shù)據(jù)差異顯著（X2=4.180，P＜0.05）。

2.2 兩組患者通氣時間、ICU住科時間的對比 實驗組患者通氣時間（4.2±0.8）d、ICU住科時間（5.9±2.9）d均比對照組患者（8.6±2.9）d、（15.2±4.8）d低，組間對比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

通過此次研究證實，ICU人工氣道患者實施集束化護理后有效的降低患者的死亡率，并縮短患者的通氣時間、ICU住科時間，從而緩解患者的經(jīng)濟壓力。集束化護理是比較先進的一種護理措施，不僅提高護理質(zhì)量更降低護理人員的工作量[1]。集束化護理具有以下特征：①護理方案具有靈活性，并不是一成不變的，是針對某一種疾病的護理措施；②護理內(nèi)容均經(jīng)證實具有良好的效果；③根據(jù)患者的實際情況實施護理；④具有較高的安全性。通過實施集束化護理增加護理人員與患者之間的關系，建立良好的溝通橋梁與信任感，患者充分信任護理人員，不僅降低醫(yī)護糾紛的發(fā)生，也提高患者的依從性。此外，在護理的過程中每項護理工作有據(jù)可依、有章可循[2]，因此護理工作具有較高的規(guī)范性，避免護理人員重復工作，降低護理人員的工作量。

綜上所述，集束化護理在ICU人工氣道患者中有著重要的應用價值，且更具有針對性，利于患者預后，在臨床有著廣闊的應用前景。