天津市兒童醫(yī)院（300134）趙媛

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合性兒科醫(yī)院。手術(shù)室貴重精密器械使用較多，涉及的專業(yè)有：心臟外科、腦外科、胸外科、骨科，新生兒外科、泌尿外科，整形外科等。我院消毒供應(yīng)中心是天津市消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地。目前，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員18人，消毒供應(yīng)中心專業(yè)?？谱o(hù)士3名，有手術(shù)室工作經(jīng)歷的護(hù)理人員3名。

1.2 方法

1.2.1 制度完善，嚴(yán)格管理 ①規(guī)范培訓(xùn)。對(duì)于新增精密器械邀請(qǐng)廠家或手術(shù)室人員到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行講解培訓(xùn)。對(duì)于器械的基本結(jié)構(gòu)及拆卸裝配方法，清洗檢查方法，包裝滅菌要求，及各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)講解。對(duì)于特別復(fù)雜及成套的精密手術(shù)器械制作PPT課件以備反復(fù)學(xué)習(xí)掌握。對(duì)于新入科的人員培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立完成精密手術(shù)器械的處理工作。②專人負(fù)責(zé)。選擇手術(shù)器械處理經(jīng)驗(yàn)豐富的科室人員組成質(zhì)控小組，專門(mén)負(fù)責(zé)精密手術(shù)器械的管理工作。對(duì)于精密手術(shù)器械定期進(jìn)行檢查保養(yǎng)，完成使用率、器械完好率、清洗合格率、包裝完好率、滅菌合格率等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作。定期與手術(shù)室人員溝通使用情況，完成手術(shù)室精密手術(shù)器械使用情況的滿意度調(diào)查工作。

1.2.2 處理規(guī)范，保證供應(yīng) ①回收清洗。與手術(shù)室通過(guò)通訊設(shè)備隨時(shí)聯(lián)系，接到通知第一時(shí)間接收處理，并記錄接收時(shí)間，以免延誤周轉(zhuǎn)使用。對(duì)于接收的精密手術(shù)器械采用光源放大鏡或目測(cè)檢查其完整性及功能，污染度等情況。對(duì)應(yīng)配置單核對(duì)器械名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等，以免與其他器械出現(xiàn)混淆，發(fā)生誤差。當(dāng)發(fā)現(xiàn)誤差或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)立即與手術(shù)室人員聯(lián)系，并予以記錄。應(yīng)將精密手術(shù)器械放入單獨(dú)的密紋網(wǎng)筐內(nèi)，做好標(biāo)識(shí)，對(duì)于薄弱部位做好保護(hù)。根據(jù)廠家說(shuō)明選用適宜的清洗劑，采取適宜的清洗方式進(jìn)行處理。采用手工處理時(shí)，要用專用毛刷或擦布處理。特別注意的是精密器械手工清洗過(guò)程中要完全拆卸到最小單位，動(dòng)作輕柔，以免損壞[1]。對(duì)于器械上的銹跡要嚴(yán)格參照廠家說(shuō)明書(shū)采用適宜的除銹劑處理，以免對(duì)手術(shù)器械造成損壞。②檢查包裝。采用帶光源放大鏡或目測(cè)檢查精密器械的各個(gè)部件，保證器械及其各個(gè)部件無(wú)污漬、血漬、水垢、銹斑等物質(zhì)，器械表面光潔且無(wú)缺損，功能完好。如果清洗不合格，則需重新清洗[2]。檢查完成后及時(shí)記錄清洗質(zhì)量。根據(jù)滅菌及存儲(chǔ)要求采用適宜的包裝方式。對(duì)于配備器械盒的精密器械應(yīng)妥善放置在器械盒的相應(yīng)位置。對(duì)于沒(méi)有配備器械盒的精密器械的尖端、易受損的部位選用適宜的保護(hù)套保護(hù)。③滅菌發(fā)放。根據(jù)廠家給予的器械說(shuō)明采取適宜的滅菌方式。對(duì)于不同滅菌方式的器械要分別放置，并做好醒目標(biāo)識(shí)，做好交接說(shuō)明。滅菌合格，核對(duì)無(wú)誤后予以發(fā)放。應(yīng)將滅菌合格的精密手術(shù)器械放置于專門(mén)的轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，并有精密器械的醒目標(biāo)識(shí)。

2 結(jié)果

科室人員全員掌握精密器械精細(xì)化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，系統(tǒng)化的管理要求。2018年6月～2018年12月我院消毒供應(yīng)中心處理精密手術(shù)器械672包，總計(jì)4709件，無(wú)人為處理因素造成的器械壞損及零部件丟失現(xiàn)象。光源放大鏡或目測(cè)檢查精密器械清洗合格率達(dá)到99.7%，包裝合格率100%，滅菌合格率100%。調(diào)查手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員精密器械相關(guān)問(wèn)題滿意率99.9%。

3 結(jié)論

精密手術(shù)器械具有精密度高，材質(zhì)特殊，容易受損；結(jié)構(gòu)復(fù)雜易殘留污染物；價(jià)格昂貴不易替代等特點(diǎn)。若管理不當(dāng)，會(huì)影響器械的正常使用，延誤病人的手術(shù)治療，從而增加院內(nèi)感染率，威脅患者安全，繼而可能引發(fā)醫(yī)療事故。因此，消毒供應(yīng)中心要重視精密手術(shù)器械的管理，不斷提高精密手術(shù)器械的管理水平。制定精細(xì)化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，系統(tǒng)化的管理規(guī)范、操作流程以及質(zhì)量追溯體系。將高質(zhì)量地完成精密手術(shù)器械的處理，作為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的重要管理工作之一。