河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471003）王希

T-LBL的發(fā)病率較低，其占淋巴瘤總發(fā)病率的2%以下，是LBL的常見亞型。其多發(fā)病于男性群體，且以兒童或青少年最為高發(fā)，多數(shù)患者會伴有胸腔積液或縱膈腫塊等病理變化[1]。T-LBL是惡性腫瘤的危重病型，需要給予強效化療，治療目的是緩解其臨床癥狀，延長生存周期。該病的臨床診斷難度較大，多采用組織學病理法進行診斷，但無法科學確診隱匿腫塊[2]。加之部分小兒患者對組織活檢的耐受度低，因此需要尋求更為有效的診斷方法。研究中以2010年11月～2018年11月入本院治療的23例T-LBL患者為研究主體，旨在探究細胞病理學診斷T-LBL的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年11月～2018年11月入本院治療的23例T-LBL患者為研究主體。其中，男21例，女2例；年齡范圍是5～42歲，平均（25.14±0.33）歲?；颊叩拿黠@體征均為心包積液與胸腔積液，經(jīng)胸部CT檢查后可見縱膈區(qū)域存在然組織腫塊。

1.2 方法

1.2.1 HE染色法 通過HE染色法進行細胞涂片，使用中性甲醛（濃度為3.7%）進行細胞蠟塊固定處理，給予脫水、包埋石蠟與切片等常規(guī)操作后，再進行HE染色。

1.2.2 免疫細胞化學染色法 使用ELPS法進行細胞蠟塊切片免疫細胞化學標記處理，所用抗體為TdT、CD99、CD43、CD20、CD15、CD30、MPO、CD56和Ki-67等。

1.2.3 分子檢測技術(shù) 利用毛細管電泳法進行分子病理學相關(guān)檢測，通過TCR基因重排診斷其T細胞抗原受體類型，所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.2.4 胸腔積液的標本采集方法 抽取胸腔內(nèi)淡黃色液體1～2L，對其進行細胞離心處理，并行涂片操作，細胞蠟塊包埋。

1.3 觀察指標 觀察T-LBL的細胞形態(tài)、免疫表型、分子檢測等病理特征。

2 結(jié)果

2.1 分析細胞形態(tài)特征 T-LBL的細胞形態(tài)多為中等偏小的淋巴樣細胞，其呈彌漫性分布，少有或無細胞質(zhì)，細胞呈不規(guī)則形狀、卵圓或核圓狀。染色質(zhì)呈粉塵狀，存在核裂痕和切跡，核仁不具有明顯性。部分核染色質(zhì)變粗，存有1～3個核仁，可見核分裂與凋亡小體征象，組織細胞以腎形核最為常見，伴有吞噬現(xiàn)象，間質(zhì)細胞稀少。

2.2 分析免疫表型特征 其免疫表型為TdT表達20例（86.96%），CD99表達21例（91.30%），CD43表達19例（82.61%），CD20表達3例（13.04%）。均不表達CD15、CD30、MPO和CD56。Ki-67的陽性指數(shù)均＞70%。

2.3 分析分子檢測結(jié)果 所有患者的細胞蠟塊經(jīng)TCR基因重排后，均表現(xiàn)為單克隆陽性。

2.4 分析診斷結(jié)果 將患者的胸腔積液標本進行細胞病理學診斷后均為T-LBL，且經(jīng)組織學病理證實為T-LBL。

3 討論

T-LBL是LBL的主要分型，其與ALL（急性淋巴母細胞性白血病）的生物學特征極為相似，但二者的臨床表現(xiàn)不同[3]。T-LBL的診斷方法較多，細胞病理學診斷具有創(chuàng)傷性小、確診率高和安全性佳等優(yōu)勢。該病經(jīng)細胞病理學診斷的臨床特征較為明顯，其具有較為規(guī)范的診斷流程，可能夠科學反映細胞形態(tài)，呈現(xiàn)出多抗體組合等特征。臨床醫(yī)師可根據(jù)其間質(zhì)和上皮標志物、Ki-67陽性指數(shù)與基因重排等特征有效鑒別T-LBL和其他淋巴瘤[4]。

總之，細胞病理學能夠有效診斷出T-LBL，科學評估該病患者的細胞形態(tài)、免疫表型和基因重排等病理特征，能夠提高確診率，減少漏誤診情況，進而指導臨床治療方案的合理選擇。