阜外華中心血管病醫(yī)院（450003）楊靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年12月TGA/IVS患兒94例，根據(jù)呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)分為未延遲組（n=70）與延遲組（n=24）。其中未延遲組：男58例，女12例；年齡2周～15個(gè)月，平均年齡（7.23±2.18）個(gè)月；延遲組：男16例，女8例；年齡3周～14個(gè)月，平均年齡（6.92±1.76）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：均經(jīng)心電圖、超聲等影像學(xué)檢查確診為TGA/IVS；家屬知情并簽署同意書。排除：存在其他先天畸形者；存在右心室雙出口、左心室流出道梗阻等疾病者；合并肺動(dòng)脈起源異常者。

1.3 方法 ASO術(shù)后拔管成功標(biāo)準(zhǔn)：拔管3d后內(nèi)未再行插管。若術(shù)后3d內(nèi)再行插管，后續(xù)呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)連續(xù)計(jì)算；若術(shù)后首次拔管成功3d后再行插管，則后續(xù)呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)無(wú)需計(jì)算入內(nèi)。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)延遲定義為呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)＞3d，并將患兒分為延遲組（呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)＞3d）與未延遲組（呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)≤3d）。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后影響恢復(fù)因素[血乳酸值、左心房壓（LAP）、中心靜脈壓（CVP）及血管活性藥積分（VIS）]。其中首次術(shù)后血乳酸值、LAP、CVP水平于入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）后測(cè)得；血管活性藥積分（VIS）最高值于入ICU 3h后檢測(cè)；對(duì)比兩組術(shù)后早期不良事件（低心排綜合征、死亡）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后影響恢復(fù)因素 兩組術(shù)后VIS、CVP、血乳酸值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；未延遲組術(shù)后LAP水平（6.62±1.93）mmHg低于延遲組（7.88±1.86）mmHg（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后早期不良事件 未延遲組出現(xiàn)1例低心排綜合征，1例死亡，術(shù)后早期不良事件發(fā)生率為2.86%（2/70）；延遲組出現(xiàn)2例低心排綜合征，1例死亡，術(shù)后早期不良事件發(fā)生率為12.50%（3/24）。兩組術(shù)后早期不良事件發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2=1.663，P=0.197）。

3 討論

TGA/IVS患兒維持左心室功能正常與高肺動(dòng)脈壓具有密切關(guān)系，然而患兒出生后，肺動(dòng)脈壓力降低，加之左心室功能退化，動(dòng)脈導(dǎo)管縮小，嚴(yán)重威脅患兒生命。因此予以TGA/IVS患兒早期干預(yù)至關(guān)重要。既往臨床治療TGA/IVS患兒常采用姑息性手術(shù)與心房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)換術(shù)，雖可有效糾正血流循環(huán)，但其術(shù)后易加重右心室負(fù)荷，提高心律失常、心臟驟停等發(fā)生率。而一期ASO術(shù)可有效降低病死率，促進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后改善，但部分患兒仍存在呼吸機(jī)介入延遲等問(wèn)題。

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸機(jī)介入延遲的唯一危險(xiǎn)因素是LAP水平[1]。而LAP水平不僅直接反映左心室功能，還可用于評(píng)估容量負(fù)荷。血乳酸值可直觀反映循環(huán)灌注情況，若血乳酸值水平處于正常范圍，則表明循環(huán)灌注充分，可結(jié)合病情發(fā)展予以血管擴(kuò)展藥物，以改善心率，彌補(bǔ)心肌收縮力不足，調(diào)節(jié)肌體代謝，減輕心臟負(fù)荷[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，未延遲組術(shù)后LAP水平低于延遲組（P＜0.05）?？梢姾粑鼨C(jī)介入時(shí)機(jī)越長(zhǎng)，LAP水平越高。另外，容量負(fù)荷加重可顯著損害左心室功能，反之，左心室功能受損在一定程度上可降低血壓，增加循環(huán)容量需求，收縮腎血管，降低尿量，加重容量負(fù)荷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，未延遲組術(shù)后早期不良事件發(fā)生率與延遲組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。表明與呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)＞3d相比，呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)≤3dTGA/IVS患兒ASO術(shù)后早期不良事件發(fā)生率少，安全性較高。

綜上所述，呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)＞3d相比，呼吸機(jī)介入時(shí)機(jī)≤3dTGA/IVS患兒ASO術(shù)后LAP水平較低，術(shù)后早期不良事件發(fā)生率少，安全性較高。