江蘇省工人湯山療養(yǎng)院（211131）孔劍

近年來(lái)隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。雖然隨著醫(yī)療急救技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中救治率獲得不斷提升，但是卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙患者普遍存在。如何提高卒中后功能恢復(fù)一直是臨床康復(fù)研究的重點(diǎn)。腦卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，造成營(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者的康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是以增加患者肌力，達(dá)到恢復(fù)功能如吞咽功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能的目的。本研究回顧性分析我院近年來(lái)腦卒中患者于康復(fù)期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)其吞咽功能的病例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在我院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者40例，男患者22例，女患者18例，年齡53～72歲，平均年齡（64.8±5.3）歲，病程25～64天，平均病程（36.7±11.3）天。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，自愿配合本研究；②全組患者病情處于穩(wěn)定期，但是伴發(fā)吞咽障礙，吞咽困難診斷符合《全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》標(biāo)準(zhǔn)[1]；③排除伴有老年癡呆、抑郁癥者。退出標(biāo)準(zhǔn)：不按本研究配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 方法

1.2.1 功能訓(xùn)練 我們給予基礎(chǔ)訓(xùn)練主要包括發(fā)聲訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練、面頰肌肉訓(xùn)練、喉抬高和咽部刺激，具體訓(xùn)練方法如下：①發(fā)聲訓(xùn)練?；颊哌€是端坐于病床邊，腰部挺直，張口連續(xù)發(fā)“a”、“yi”、“wu”，如此循環(huán)連續(xù)10次；②舌部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者坐在病床邊，腰部盡量挺直，稍微用力伸出舌頭，做左右擺動(dòng)舌部動(dòng)作連續(xù)1min，注意擺動(dòng)幅度盡量足夠大和感知舌尖在左右移動(dòng)；③面頰肌肉訓(xùn)練。做張口動(dòng)作和鼓腮吐氣動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做10次；④喉抬高?？祻?fù)師與患者面對(duì)面站立，指導(dǎo)患者將食指和中指并攏放在康復(fù)師的甲狀軟骨部位，康復(fù)師做吞咽動(dòng)作，然后再由患者將食指和中指并攏放在自己的甲狀軟骨部位，做吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者感知甲狀軟骨在上下運(yùn)動(dòng)；⑤咽部刺激。用棉簽沾取冰水在患者的上顎、咽后壁、舌根涂抹，然后患者做吞咽動(dòng)作，循環(huán)10次。⑥訓(xùn)練安排。上述基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作從發(fā)聲訓(xùn)練到咽部刺激結(jié)束即為1次循環(huán)訓(xùn)練結(jié)束，每位患者每天訓(xùn)練2次，上午1次，下午1次，1h/次，4周為一個(gè)訓(xùn)練療程。

1.2.2 針灸 根據(jù)中醫(yī)理論[2]取天突、鳳池、玉液、翳風(fēng)、下關(guān)、承漿、廉泉、扶突穴給予針灸治療。針灸時(shí)注意手法，如天突先直刺0.2寸左右，然后再將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿著胸骨柄后方，翳風(fēng)穴進(jìn)針1寸～1.5寸，患者感覺(jué)到針感傳至咽部為宜，其他穴位采用補(bǔ)平瀉法。針灸每日1次，留針20min/次，4周為一個(gè)療程。

1.2.3 低頻電刺激 將低頻電刺激治療儀電極貼在患者咽喉正中線(xiàn)，注意避免頸動(dòng)脈，設(shè)置脈沖50μs～100μs，功率100VA。每日1次，治療20min/日，4周為一個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià) 2個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，采用Burke吞咽障礙篩查量表[3]評(píng)價(jià)患者吞咽功能。療效按顯效：Burke評(píng)分≤1分；有效：1分＜Burke評(píng)分≤3分；無(wú)效：Burke評(píng)分＞3分。有效率=（顯效+有效）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，數(shù)據(jù)采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組患者2個(gè)療程后，Burke量表評(píng)分≤1分者17例（顯效），1分＜Burke評(píng)分≤3分者23例（有效），有效率100%。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)突出，腦卒中患者逐年增多，腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。伴發(fā)吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究中，我們對(duì)腦卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙實(shí)施功能訓(xùn)練、針灸治療和低頻電刺激，2個(gè)療程后，結(jié)果顯示Burke評(píng)分顯著降低，患者吞咽功能障得到有效改善。對(duì)于腦卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙患者康復(fù)治療我們的體會(huì)是，首先加強(qiáng)基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者感知相應(yīng)功能的活動(dòng)，做到身心合一，對(duì)于理解能力下降的患者康復(fù)通過(guò)親自示范、圖片、視頻等形象具體方式進(jìn)行教導(dǎo)，同時(shí)配合針灸和低頻電刺激物理治療方案，物理治療時(shí)應(yīng)做到循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)患者吞咽功能。