廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院（528000）李冰

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、老齡化進程加快，前列腺病變發(fā)病率逐年遞增，其中惡性腫瘤中包括前列腺癌，患病人群是中老年男性[1]，死亡率較高，應(yīng)給予患者實施早期診斷，并及時治療，臨床上對如何準確診斷前列腺癌進行了探討及實踐。本次研究入組55例患者，對“免疫組化在前列腺穿刺活檢中的診斷意義”進行了臨床實驗。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析我院2016年12月～2018年11月臨床診斷的55例前列腺穿刺活檢患者，均為男性，年齡54歲～88歲，中位年齡77.8歲，前列腺癌、前列腺上皮內(nèi)瘤變、前列腺增生、前列腺轉(zhuǎn)移性癌分別是20例、9例、21例、5例，知情同意。

1.2 方法 使用超聲儀、自動活檢槍、18G穿刺針、直腸探頭（7MHz～12MHz）、免疫組化試劑盒、免疫組化標記抗體進行免疫組化4項指標檢測，利用高頻直腸超聲進行引導(dǎo)，自會陰部采集前列腺細胞組織標本，直徑、長度、數(shù)量分別是1mm、8～10mm、8～12條，使用10%甲醛進行固定，對切片組織進行4um切片石蠟包埋及HE染色處理，根據(jù)Envision法染色4項免疫組化（34βE12、P63、P504s、PSA），將包蠟切片進行脫蠟處理后，將其置入抗體修復(fù)液中，嚴格根據(jù)說明書步驟進行，實施高溫高壓抗原修復(fù)。

1.3 效果分析[2]陽性標準：對應(yīng)細胞質(zhì)或者對應(yīng)細胞核呈棕褐色。

2 結(jié)果

本組患者包括前列腺癌20例、前列腺上皮內(nèi)瘤變9例、前列腺增生21例、前列腺轉(zhuǎn)移性癌5例，免疫組化指標中，34βE12對前列腺癌陽性檢出率較低，4種疾病檢出率分別是10.00%（2/20)、66.67%（6/9）、100%（21/21）、40.00%（2/5）；P63對前列腺癌陽性檢出率較低，4種疾病檢出率分別是5.00%（1/20）、55.56%（5/9）、100%（21/21）、60.00%（3/5）；P504s對前列腺癌陽性檢出率較高，4種疾病檢出率分別是100%（20/20）、33.33%（3/9）、0%（0/21）、0%（0/5）。前列腺轉(zhuǎn)移性癌檢測PSA為陰性，其他3種疾病檢測PSA均為陽性。

3 討論

對前列腺細胞組織結(jié)構(gòu)進行分析及觀察，較為復(fù)雜多變，臨床診斷過程中應(yīng)使用更高的免疫標志物進行輔助，目的是提高診斷符合率。對前列腺癌患者實施形態(tài)學診斷，依據(jù)是核仁明顯增大及結(jié)構(gòu)異常，最重要的結(jié)構(gòu)異常特征是基底細胞消失。對于正常增生及癌變患者來說，分泌細胞、基底細胞對34βE12呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，因此可用于標記基底細胞，可對病變中結(jié)構(gòu)異常腺體進行判斷，可區(qū)分是以基底細胞增生為主還是分泌細胞增生為主，是單一細胞增生還是雙重細胞增生。

PSA對前列腺上皮腫瘤的敏感性較高，但是對于部分低分化前列腺癌患者來說，PSA可能出現(xiàn)標記陰性的情況。臨床研究后得出，容易誤診為低分化腺癌的情況是前列腺黃色瘤中上皮樣組織細胞表現(xiàn)為明顯增生或者非特異性肉芽腫性前列腺炎中上皮樣組織細胞表現(xiàn)為明顯增生，利用PSA可對兩者進行有效鑒別。

分析得出，34βE12屬于單克隆角蛋白抗體，在前列腺腺體基底細胞中表達，因此，可將其作為基底細胞標志物在臨床診斷中應(yīng)用。但是，實驗分析獲知，34βE12穩(wěn)定可靠性較差，應(yīng)聯(lián)合其他免疫組化指標進行病情診斷。P504s是新型分子標志物，可標志前列腺癌，聯(lián)合P63可促使前列腺癌診斷符合率大大增加。P63具有較為理想的檢查穩(wěn)定性，對診斷局部基底細胞缺失存在一定效果。PSA高敏感細胞組織特異性檢查，可對前列腺癌、其他細胞組織來源的癌進行有效區(qū)分。因此在前列腺穿刺活檢中免疫組化的診斷價值較高。本組研究結(jié)果：34βE12、P63對前列腺癌陽性檢出率較低，P504s對前列腺癌陽性檢出率較高，前列腺轉(zhuǎn)移性癌檢測PSA為陰性，其他3種疾病檢測PSA均為陽性。結(jié)果說明，前列腺穿刺活檢中聯(lián)合檢測免疫組化4項指標，可行性較高。

綜上，前列腺穿刺活檢中聯(lián)合檢測免疫組化4項指標的診斷效果較為理想，可準確診斷患者病情，有利于患者獲得合理治療，可有效控制患者病情惡化，臨床推廣價值較高。臨床后續(xù)探討中，應(yīng)繼續(xù)分析其他免疫組化指標，例如，PAP、CD34、ER、PR、MAC387等，應(yīng)擴大樣本選取數(shù)量，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。