劉自單，何鋼，楊軍，殷春雁

（紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 紅河）

健康公平是人類在21 世紀(jì)普遍關(guān)注的重大課題。在“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念下，針對(duì)衛(wèi)生資源分配不均衡，衛(wèi)生成就分享不公平等關(guān)鍵問(wèn)題，國(guó)家先后出臺(tái)一系列政策措施，旨在“重基層，強(qiáng)基層”，保證優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉。紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院是西南邊陲的滇南少數(shù)民族邊疆邊境地區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)類高職高專院校，具有特殊的區(qū)位特征和歷史背景，屬于典型的“老、少、邊、窮”地區(qū)。經(jīng)長(zhǎng)期廣泛調(diào)查研究，滇南邊疆邊境線上醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍老齡化、素質(zhì)偏低、缺乏能夠起到支撐引領(lǐng)作用臨床骨干等問(wèn)題尤為突出。鑒于此，我院認(rèn)真總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)家相關(guān)政策，以對(duì)接邊疆基層崗位需求為導(dǎo)向，將原有專業(yè)分類重組，構(gòu)建基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群。在專業(yè)群重構(gòu)的基礎(chǔ)上，立足西南邊陲地區(qū)邊疆邊境民族文化和社會(huì)背景差異，以“國(guó)家專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)療崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)”為導(dǎo)向，探索出一套融合“招生改革、人才培養(yǎng)、就業(yè)創(chuàng)業(yè)”一體化的人才培養(yǎng)體系。為培養(yǎng)邊疆邊境地區(qū)“下得去、用得上、留得住”全科醫(yī)生及全科醫(yī)學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié)中的中堅(jiān)力量，緩解基層臨床醫(yī)療骨干不足，提升醫(yī)療服務(wù)能力具有重要意義。

一 基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群崗位人才需求調(diào)研

2019 年1 月至2019 年3 月，以現(xiàn)場(chǎng)訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)云南省西南地區(qū)蒙自市和南部六縣，包括屏邊縣、紅河縣、元陽(yáng)縣和綠春縣、河口縣、金平縣（邊境縣）共7 個(gè)縣市進(jìn)行人才需求狀況調(diào)研。調(diào)研對(duì)象共計(jì)81 家單位，其中縣級(jí)單位18 家，占2.2%，；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共49 家，占60.5%，民營(yíng)醫(yī)院14 家，占17.3%。按國(guó)家每千人口標(biāo)準(zhǔn)的臨床(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需求狀況統(tǒng)計(jì)，81 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的空缺均較大，總需培養(yǎng)人數(shù)超過(guò)2800 人；除河口與屏邊兩縣外，2019 ～2021 年三年各縣需求人數(shù)平均達(dá)到300人以上。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)人才實(shí)際需求調(diào)研，81 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年需求臨床(含助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)553 人，全科助理職業(yè)醫(yī)師達(dá)344 人，一共需求臨床人才897 人。

以人才需求調(diào)研為基礎(chǔ)，通過(guò)與州（市）、縣、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局專家、醫(yī)院院長(zhǎng)和臨床專家訪談各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需人才特征，得到如下結(jié)論：州、市和縣級(jí)綜合醫(yī)院缺乏既掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論與技能，又能在超聲診斷、放射診斷、康復(fù)治療、口腔等某一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)具備專長(zhǎng)的醫(yī)療助理，作為專家的得力助手，輔助完成一些工作量比較大、風(fēng)險(xiǎn)較低的常規(guī)化臨床操作；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院急需能夠承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病和診療和轉(zhuǎn)診、康復(fù)、預(yù)防保健、健康管理方面的綜合人才。針對(duì)以上需求，基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群包含5 個(gè)崗位群，對(duì)應(yīng)5 個(gè)人才培養(yǎng)方向；根據(jù)崗位群和人才培養(yǎng)方向，群內(nèi)各專業(yè)之間形成以臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)為核心，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、藥學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)為支撐的層次結(jié)構(gòu)。崗位群中，臨床助理全科醫(yī)生主要對(duì)接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊缺全科醫(yī)療崗位；臨床助理全科醫(yī)生（超聲診斷方向）、臨床助理全科醫(yī)生（放射診斷方向）、臨床助理全科醫(yī)生（康復(fù)治療方向）主要對(duì)接州（市）、縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療助理崗位；口腔助理全科醫(yī)生主要對(duì)接接州（市）、縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療助理崗位，另外還可以對(duì)接城市各級(jí)各類口腔醫(yī)院和診所。專業(yè)群的組建形成了分類招生、分類培養(yǎng)、分類就業(yè)的新格局，可以提升學(xué)院專業(yè)的對(duì)口就業(yè)率、減少專業(yè)人才流失，同時(shí)填補(bǔ)邊疆邊境基層緊缺人才的空缺。

二 基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群人才培養(yǎng)體系構(gòu)建內(nèi)容和舉措

（一）基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群人才培養(yǎng)體系總體設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)措施

1.總體設(shè)計(jì)

為將現(xiàn)有分散的教育資源進(jìn)行有機(jī)整合，學(xué)院在分析現(xiàn)有辦學(xué)條件的t 基礎(chǔ)之上，提出構(gòu)建相互依存型醫(yī)教協(xié)同基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群“環(huán)”結(jié)構(gòu)模型，“環(huán)”結(jié)構(gòu)充分體現(xiàn)“一個(gè)中心（一環(huán)），一個(gè)平臺(tái)（二環(huán)），四輪驅(qū)動(dòng)（三環(huán)）”的人才培養(yǎng)體系?！耙粋€(gè)中心”是指一切政策、制度、規(guī)范的設(shè)計(jì)，平臺(tái)的搭建和工作項(xiàng)目的開展都要以專業(yè)群內(nèi)五類人才（圖中①②③④⑤分別指臨床助理全科醫(yī)生、臨床助理全科醫(yī)生（超聲診斷方向）、臨床助理全科醫(yī)生（放射診斷方向）、臨床助理全科醫(yī)生（康復(fù)治療方向）、口腔助理全科醫(yī)生）的特點(diǎn)、成長(zhǎng)成才規(guī)律和最終獲取基層崗位所需核心勝任力為出發(fā)點(diǎn)，這是專業(yè)群建設(shè)的終極目標(biāo)。“一個(gè)平臺(tái)”是指醫(yī)教協(xié)同平臺(tái)，它將教育、衛(wèi)生行政或事業(yè)系統(tǒng)等與醫(yī)學(xué)教育有關(guān)的資源進(jìn)行有機(jī)整合，為專業(yè)群人才培養(yǎng)提供“硬、軟件”和“智力”支持?！八妮嗱?qū)動(dòng)”是指以醫(yī)教協(xié)同平臺(tái)為基礎(chǔ)，形成學(xué)院與衛(wèi)生系統(tǒng)共同進(jìn)行招生改革、人才培養(yǎng)模式改革、共建共享現(xiàn)代化數(shù)字信息資源、共同進(jìn)行人才質(zhì)量保障與評(píng)估，它是專業(yè)群人才實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，最終獲取崗位勝任力不可或缺的驅(qū)動(dòng)力。

2.實(shí)現(xiàn)措施

實(shí)現(xiàn)以上相互依存型醫(yī)教協(xié)同基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群人才培養(yǎng)應(yīng)該采取的措施：首先，要取得政府政治領(lǐng)導(dǎo)的支持，包括分管教育的副州長(zhǎng)、教育局和衛(wèi)計(jì)委等行政部門領(lǐng)導(dǎo)；其次，要有地方及全國(guó)教育系統(tǒng)和各級(jí)各類衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)領(lǐng)軍人物的廣泛參與，在此基礎(chǔ)上，組建專業(yè)群建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)；再次，要獲取各種來(lái)源大量資金的投入，還要有資金合理使用管理機(jī)制，盡量效益最大化。最后，要進(jìn)行科學(xué)的教育學(xué)統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，以產(chǎn)生知識(shí)積累和經(jīng)驗(yàn)。

（二）以“醫(yī)教協(xié)同”為載體的基層醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)建設(shè)

1.平臺(tái)建設(shè)前期基礎(chǔ)——建立了紅河州醫(yī)教協(xié)同聯(lián)席會(huì)議制度

《紅河州醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)紅河州醫(yī)教協(xié)同聯(lián)席會(huì)議制度的通知》（紅醫(yī)改辦〔2018〕2 號(hào)）中明確指出，聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院，省、 州政府關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同，進(jìn)一鄉(xiāng)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的有關(guān)政策文件，強(qiáng)化各級(jí)各部門之間的區(qū)學(xué)教育工作協(xié)調(diào)，形成定期溝通協(xié)商機(jī)制，及時(shí)研究解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中的重大問(wèn)題。

2.建立“醫(yī)教協(xié)同”專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)

在前期醫(yī)教協(xié)同聯(lián)席會(huì)議制度的基礎(chǔ)上，為確?；鶎尤漆t(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群建設(shè)的有效運(yùn)行機(jī)制，由聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定成立專業(yè)群建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)。專業(yè)建設(shè)委員會(huì)由政府領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)各類衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)領(lǐng)軍人物和教育系統(tǒng)職教專家組成，主要發(fā)揮一下職能：①管理和領(lǐng)導(dǎo)職能。如制定聯(lián)合的教育和衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃?rùn)C(jī)制，制定相關(guān)規(guī)范和政策，提供決策和進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，為下設(shè)各級(jí)指導(dǎo)分會(huì)、醫(yī)院教學(xué)工作站和學(xué)院各部門提供指導(dǎo)。②資金使用管理。把各個(gè)渠道的來(lái)源資金統(tǒng)籌分配，確保形成一套有效的激勵(lì)措施。③創(chuàng)造資源職能。重在師資隊(duì)伍建設(shè)，尤其是“雙師”素質(zhì)教師的培養(yǎng)。④服務(wù)職能。服務(wù)職能主要體現(xiàn)在專業(yè)群人才培養(yǎng)模式改革上，包括以邊疆邊境基層實(shí)際健康需求為基礎(chǔ)，并結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等，共同研究制定專業(yè)群中五類專業(yè)人才培養(yǎng)崗位勝任力指標(biāo)體系，并逐步將指標(biāo)體系按照層級(jí)進(jìn)行層層分解，構(gòu)建一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)……指標(biāo)體系，為制定專業(yè)群發(fā)展規(guī)劃，專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)途徑、專業(yè)群人才培養(yǎng)質(zhì)量保障和評(píng)估等教育資源的重構(gòu)提供直接依據(jù)。

（三）基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群招生改革

為了填補(bǔ)邊疆基層從地區(qū)緊缺人才空白，專業(yè)群計(jì)劃培養(yǎng)專門針對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床助理全科醫(yī)生。考慮到錄取的學(xué)生如果沒(méi)有本地鄉(xiāng)村生活背景，他們畢業(yè)后能穩(wěn)定留在鄉(xiāng)村的可能性極小。因此，可以采取與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合招生的辦法，采用單獨(dú)招生方式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當(dāng)?shù)厣粗羞x擇，然后經(jīng)學(xué)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙方考核，錄取學(xué)生與學(xué)校、當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)計(jì)局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂三方定向就業(yè)協(xié)議，爭(zhēng)取生源所在地衛(wèi)計(jì)局及就業(yè)單位共同出資，支付這部分學(xué)生的學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)。這樣一方面可以避免高考統(tǒng)一錄取對(duì)邊疆邊境貧困及弱勢(shì)人群造成的不公，同時(shí)他們擁有本地鄉(xiāng)村生活背景，更能勝任本地工作。

板塊估值下行這一點(diǎn)上，既有A股市場(chǎng)波動(dòng)的因素，也受到行業(yè)本身發(fā)展環(huán)境變化的影響。外部環(huán)境的波動(dòng)使大盤走向充滿了不確定性。游戲板塊從行業(yè)發(fā)展環(huán)境和基本面上，并沒(méi)有全面有力反彈的充足理由。

（四）“基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)”專業(yè)群人才培養(yǎng)模式改革

1.以基層崗位勝任力為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)（改革）（1）課程設(shè)置問(wèn)題的提出

長(zhǎng)期以來(lái)，課程設(shè)置往往是由學(xué)校教師依據(jù)代表行業(yè)傳統(tǒng)、優(yōu)先目標(biāo)和價(jià)值觀念的典型事例加以制訂，這一課程設(shè)置很少得到校驗(yàn)，只是不時(shí)加以修正以應(yīng)對(duì)知識(shí)的新進(jìn)展。高職高專課程設(shè)置常見(jiàn)的是照搬本科體系或者其他院校的做法。在許多學(xué)校的普遍做法是教師想教什么，課程目標(biāo)就設(shè)定成什么，這種思路是先有課程，后有教學(xué)目標(biāo)，而不是由期望的學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)設(shè)置課程。這種做法是導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)與崗位所需知識(shí)、技能和素質(zhì)脫節(jié)的直接原因。

（2）以基層崗位勝任力為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)

以基層勝任力為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，首先要確定邊疆民族地區(qū)的健康問(wèn)題，在確定畢業(yè)生在基層崗位應(yīng)具備的能力，然后通過(guò)課程設(shè)置以使學(xué)生達(dá)成這些能力，最后評(píng)估成功與失誤之處[1]。以勝利力為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)，因崗位勝任力指標(biāo)體系由醫(yī)院和學(xué)校雙方共同完成，所以能做到教學(xué)過(guò)程透明，能使學(xué)生、家長(zhǎng)、評(píng)估第三方、政府和用人單位信服。另外，可以打破專業(yè)之間的“壁壘”，例如，教學(xué)內(nèi)容依據(jù)崗位所需來(lái)確定，而并非依據(jù)專業(yè)來(lái)選擇教學(xué)內(nèi)容。

3. 構(gòu)建基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專業(yè)群人才階梯式職業(yè)成長(zhǎng)道路

以相互依存型醫(yī)教協(xié)同為平臺(tái)，在專業(yè)群建設(shè)專家委員會(huì)的指導(dǎo)下，專業(yè)群五類人才均以崗位勝任力為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，是學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。第一階段：學(xué)生在學(xué)校經(jīng)過(guò)兩年的培養(yǎng)，獲取知識(shí)和技能，同時(shí)早入臨床，獲得職業(yè)認(rèn)同，為第二階段的實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二個(gè)階段：醫(yī)院實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)階段（前0.5 學(xué)年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+后0.5 學(xué)年縣級(jí)綜合醫(yī)院），這樣分環(huán)境學(xué)習(xí)是非常有必要的，有助于學(xué)生在不同工作情境中體驗(yàn)崗位異同，逐漸將獲取的不同經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)整合分析，最終轉(zhuǎn)化為能力。第三階段：畢業(yè)生在具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，由獲取執(zhí)業(yè)資格由獲取執(zhí)業(yè)資格轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取崗位核心勝任能力，最終具備因地制宜，利用本地可使用的資源和現(xiàn)有的診斷治療技術(shù)解決本地實(shí)際問(wèn)題的能力，從而適應(yīng)本地需要。

（五）利用現(xiàn)代IT 技術(shù)，建立信息資源共享庫(kù)

以相互依存型醫(yī)教協(xié)同為平臺(tái)，核心課程資源建設(shè)為重點(diǎn)，與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，建立集教學(xué)、培訓(xùn)、自主學(xué)習(xí)、服務(wù)為一體的“信息互通、資源共享”型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)和健康教育資源庫(kù)。

1. 教學(xué)資源庫(kù)。包括專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)文件庫(kù)，課程標(biāo)準(zhǔn)資源庫(kù)，實(shí)訓(xùn)資源庫(kù)，職業(yè)培訓(xùn)資源庫(kù)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資源庫(kù)，醫(yī)院、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息資源庫(kù)，專家和名醫(yī)資源庫(kù)等；每門課程的內(nèi)容包含：課程標(biāo)準(zhǔn)、校本教材、多媒體課件、電子教案、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、在線練習(xí)、網(wǎng)絡(luò)測(cè)試、教學(xué)答疑平臺(tái)、微課資源等。

2.健康教育資源庫(kù)。包括健康科普知識(shí)資源庫(kù)，健康保健指導(dǎo)資源庫(kù)，常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病預(yù)防保健資源庫(kù)等。

（六）人才培養(yǎng)質(zhì)量保障與評(píng)估

1.人才培養(yǎng)質(zhì)量保障

專業(yè)群人才培養(yǎng)質(zhì)量保障嚴(yán)格按照《高等職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進(jìn)指導(dǎo)方案（試行）》（教職成司函〔2015〕168 號(hào)）要求進(jìn)行。通過(guò)建立立體化質(zhì)量改進(jìn)螺旋，螺旋上升，在下一個(gè)循環(huán)都要樹立高于這一循環(huán)的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)總是無(wú)止境提升[2]。

2.專業(yè)群人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)

專業(yè)群人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估可以聘請(qǐng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)執(zhí)行。采取終結(jié)性評(píng)估與過(guò)程性評(píng)估相結(jié)合，注重專業(yè)群人才培養(yǎng)的每一個(gè)過(guò)程性環(huán)節(jié)。通過(guò)終結(jié)性評(píng)估查找人才培養(yǎng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，達(dá)到診改目的。