姜琦

[摘要] 該文以國(guó)內(nèi)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理為研究核心，闡述了國(guó)內(nèi)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理理論，討論了國(guó)內(nèi)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理現(xiàn)狀。并對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配置及管理路徑進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，以期為各醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備利用率提升提供一定借鑒。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;大型醫(yī)療設(shè)備;配置;管理

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0166-03

Optimized Configuration and Management of Large Medical Equipment in Hospitals

JIANG Qi

Department of Clinical Medical Engineering， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] This paper takes the large-scale medical equipment configuration management of domestic hospitals as the research core， expounds the theory of large-scale medical equipment configuration management in domestic hospitals， and discusses the configuration management of large-scale medical equipment in domestic hospitals status quo. It also carried out a simple analysis of the optimal configuration and management path of large medical equipment in hospitals， in order to provide some reference for the utilization of large medical equipment in hospitals.

[Key words] Hospital; Large medical equipment; Configuration; Management

在人們基本生活水平不斷提升的背景下，人們對(duì)醫(yī)院診療效率提出了更高的要求，在一定程度上為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用水平提高提供了機(jī)遇。但是由于我國(guó)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理工作起步較晚，缺乏完善的指導(dǎo)約束規(guī)范，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)了大型醫(yī)療設(shè)備配置不科學(xué)、管理效率低等問題，大型醫(yī)療設(shè)備浪費(fèi)嚴(yán)重。再加上在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，我國(guó)醫(yī)療部門雖然為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置提供了充足的政策支持，但是沒有設(shè)置嚴(yán)格的配套設(shè)備績(jī)效監(jiān)督審核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置過程中，大多不會(huì)考慮各地區(qū)地方差異及人口需求，最終出現(xiàn)無法順利回收大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置成本的情況。部分醫(yī)院甚至以增加服務(wù)量的方式誘導(dǎo)患者使用不必要的大型醫(yī)療設(shè)備，以達(dá)到成本回收的目的。上述錯(cuò)誤的管理方式，不僅影響了整體醫(yī)院診療過程的科學(xué)有序進(jìn)行，而且影響了整體醫(yī)院在社會(huì)民眾群體中的權(quán)威性及公信力。因此，為了給患者提供更加科學(xué)的診療服務(wù)，結(jié)合內(nèi)部需要理論、健康需求理論、技術(shù)效率理論等大型醫(yī)療設(shè)備配置管理理論，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備配置管理問題，對(duì)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備配置管理路徑進(jìn)行適當(dāng)分析，就成為醫(yī)院設(shè)備管理部門在常規(guī)工作開展過程中面臨的重要任務(wù)。

1 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理理論

1.1 ?內(nèi)部需要理論

為保證醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理公平性，設(shè)備管理人員可以以醫(yī)院內(nèi)部疾病發(fā)生類型為判斷依據(jù)，確定大型醫(yī)療設(shè)備配置服務(wù)方法。

1.2 ?健康需求理論

健康需求理論主要是以需求為基礎(chǔ)，進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃。以健康為需求大型醫(yī)療設(shè)備配置管理方法，可以最大限度降低醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置浪費(fèi)現(xiàn)象。

1.3 ?技術(shù)效率理論

技術(shù)效率理論主要是對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)效率進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)可靠穩(wěn)定性較高，且資源配置方法較便捷，成本較低[1]。

2 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置管理現(xiàn)狀

2.1 ?缺乏深入的設(shè)備配置預(yù)測(cè)分析

由于先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用可以在一定程度上提高治療價(jià)格，受利益驅(qū)使，各醫(yī)院在沒有對(duì)院內(nèi)設(shè)備需求進(jìn)行量化分析的情況下就大量購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，影響了院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益的充分發(fā)揮。

2.2 ?設(shè)備配置績(jī)效管控不嚴(yán)格

由于缺乏嚴(yán)格的設(shè)備績(jī)效監(jiān)督審核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院肆意購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備。整體配置使用管理負(fù)擔(dān)較大，影響了配置管理工作科學(xué)進(jìn)行[2]。

2.3 ?設(shè)備配置管理不全面

受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制影響，部分醫(yī)院僅注重設(shè)備購(gòu)置階段管理，但對(duì)設(shè)備購(gòu)置前期計(jì)劃、后期執(zhí)行模塊不重視，導(dǎo)致院內(nèi)設(shè)備管理人員不了解醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行現(xiàn)狀，也沒有為其配置相關(guān)的技術(shù)，造成了醫(yī)院內(nèi)部大量大型醫(yī)療設(shè)備閑置。

3 ?醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配置管理路徑

3.1 ?構(gòu)建大型醫(yī)療設(shè)備配置預(yù)測(cè)模型

在大型醫(yī)療設(shè)備配置預(yù)測(cè)模型構(gòu)建過程中，為了從定性、定量?jī)蓚€(gè)方面對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直觀分析，醫(yī)院首先可以需求量法為依據(jù)。綜合利用主成分分析法、多重回歸模型，在大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)需求量預(yù)測(cè)模型中設(shè)置人口密度、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口病床數(shù)、人均GDP等幾個(gè)模塊。利用該區(qū)域衛(wèi)生年鑒、函調(diào)等權(quán)威資料，構(gòu)建多重回歸模型。

其次，以特定年份大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)需求量預(yù)測(cè)為目標(biāo)。結(jié)合特定種類大型醫(yī)療設(shè)備工作量，構(gòu)建以工作量為橫坐標(biāo)、以工作效率為縱坐標(biāo)的理論模型。通過理論模型可以獲得特定種類設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)年工作指標(biāo)數(shù)值。同時(shí)考慮到人口、社會(huì)資源供給、經(jīng)濟(jì)等因素均會(huì)對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)需求量造成一定影響。因此，可以從社會(huì)資源供給、人口、經(jīng)濟(jì)水平3個(gè)方面出發(fā)，對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)量多重線性回歸模型進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。優(yōu)化完畢的大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)量多重線性回歸模型為K=a+bX+mY+nZ+qE[3]。

上述公式中K為每百萬(wàn)人口大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)量（檢查例次數(shù)）;X、Y、Z分別為人均GDP（元）、人口密度（人/km2）、每千人口醫(yī)生數(shù);E為每千人口病床數(shù)。a、b、m、n、q均為多重線性回歸模型待估參數(shù)。

在上述模型應(yīng)用過程中，可以直接代入國(guó)家統(tǒng)計(jì)體系中權(quán)威指標(biāo)及數(shù)據(jù)記錄，保證數(shù)據(jù)分析的客觀性。同時(shí)可以預(yù)測(cè)該地區(qū)大型醫(yī)療設(shè)備總量配置標(biāo)準(zhǔn)、其他地區(qū)同類型醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備總量配置標(biāo)準(zhǔn)，整體預(yù)測(cè)分析具有較為突出的宏觀性及實(shí)踐價(jià)值。

3.2 ?加強(qiáng)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)工作的強(qiáng)化實(shí)施，可以從根本上解決因管控不嚴(yán)導(dǎo)致的醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備頻繁購(gòu)置問題。在大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)工作開展過程中，首先，醫(yī)院可以采用調(diào)查、座談等方式。與信息網(wǎng)絡(luò)中心、大型醫(yī)療設(shè)備使用科室、財(cái)務(wù)室、物價(jià)室等機(jī)構(gòu)溝通，征詢醫(yī)療設(shè)備管理情況及醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)據(jù)記錄。

其次，從經(jīng)濟(jì)效益、科研效益、社會(huì)效益等方面，設(shè)定對(duì)應(yīng)的審計(jì)指標(biāo)。如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、工作量、購(gòu)置價(jià)值、年均折舊成本、年均凈收入、患者滿意度、收入預(yù)算完成率、設(shè)備對(duì)科研項(xiàng)目研究數(shù)據(jù)輔助情況等。隨后以院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)方法。如同類項(xiàng)分析、單臺(tái)分析等。同時(shí)進(jìn)行設(shè)備使用登記本、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等設(shè)備使用信息記錄表的收集[4]。

最后，根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)結(jié)果，從設(shè)備立項(xiàng)前審批入手，構(gòu)建單機(jī)核算數(shù)據(jù)檔案。并將其與PACS等信息系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配。根據(jù)關(guān)聯(lián)匹配情況，對(duì)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)、審計(jì)評(píng)價(jià)體系。通過嚴(yán)明的績(jī)效獎(jiǎng)懲手段，落實(shí)各科室在大型醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)模塊的效益承諾[5]。保證各科室在大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前明確自身工作責(zé)任，為后期投資決策工作開展奠定基礎(chǔ)。

3.3 ?制定以PDCA為主導(dǎo)的設(shè)備全壽命配置管理體系

以PDCA為主導(dǎo)的醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備全壽命周期配置管理體系的穩(wěn)定運(yùn)行，可以從根本上防控分級(jí)診療、醫(yī)?？刭M(fèi)、藥品加成等新醫(yī)改政策對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備配置管理效益的影響。因此，醫(yī)院可從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等模塊入手，面對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備全壽命周期，進(jìn)行完善的配置管理體系的構(gòu)建。

首先，在計(jì)劃模塊，醫(yī)院可以根據(jù)前期搭建的大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)量多重線性回歸模型，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備可行性進(jìn)行論證分析。隨后確定預(yù)算金額，并制定保障性管理制度。

其次，在實(shí)施階段，醫(yī)院可根據(jù)計(jì)劃，利用同口徑、同方法的原則，優(yōu)化配置管理方案。同時(shí)根據(jù)全行業(yè)、屬地性管理原則，結(jié)合《xx區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（208-2020）》，確定大型醫(yī)療設(shè)備配置情況與衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相一致[6]。且醫(yī)院內(nèi)部配備具有與設(shè)備運(yùn)行要求相符合的水電、環(huán)保、防護(hù)等基礎(chǔ)設(shè)施及熟練使用該大型醫(yī)療設(shè)備醫(yī)師或其他操作人員。

再次，針對(duì)計(jì)劃期數(shù)據(jù)與實(shí)際投資收益率偏差，醫(yī)院可以將檢查結(jié)果與《xx大型醫(yī)療設(shè)備配置管理暫行辦法》進(jìn)行對(duì)比。結(jié)合群眾健康需求，依據(jù)區(qū)域空白填補(bǔ)、階梯配置的原則，進(jìn)行該醫(yī)院CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、DSA（數(shù)字減影血管造影X線機(jī)）、MRI（醫(yī)用磁共振成像設(shè)備）、SPECT（單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）、LA（醫(yī)用直線加速器）等大型醫(yī)療設(shè)備配置總量、配置分量的測(cè)算。如對(duì)于現(xiàn)階段仍然存在大型醫(yī)療設(shè)備空白區(qū)域內(nèi)二級(jí)乙等或者200床以上綜合醫(yī)院、100床以上?？漆t(yī)院，且現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備利用率在80.0%以上，年門急診人次在1×105以上，X光機(jī)年攝片量在1×104張以上的，基于衛(wèi)生資源配置均衡的目的，可以在其與該區(qū)域大型醫(yī)療設(shè)備配置管理暫行辦法相符后，配置臨床實(shí)用型CT機(jī)或者800 mA以上的數(shù)字減影血管造影X線機(jī)。同時(shí)對(duì)于800床以上，且現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備及CT平均開機(jī)利用率均在80.0%以上的情況，可以增加配置一臺(tái)CT，或者DSA;而對(duì)于經(jīng)批準(zhǔn)后配置、使用CT年限在兩年以上，且內(nèi)部具有500床以上的三級(jí)乙等醫(yī)院，在現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備利用率達(dá)到80.0%以上，且年門急診人次達(dá)到1×105以上，年住院手術(shù)人次達(dá)到0.2×104人以上，則可配置一臺(tái)MRI。對(duì)于部分業(yè)務(wù)指標(biāo)要求較高的醫(yī)院，可以增加配置一臺(tái)。

最后，根據(jù)PDCA全壽命循環(huán)模式效益論證特點(diǎn)，醫(yī)院可將年度設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃與醫(yī)療發(fā)展水平、現(xiàn)有同類項(xiàng)設(shè)備使用效率、醫(yī)院宏觀發(fā)展前景、設(shè)備性價(jià)比、投資回報(bào)率等因素緊密結(jié)合，逐步提升內(nèi)部人員對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備效益管理工作的認(rèn)識(shí)。必要情況下，可與所申請(qǐng)科室主要負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任執(zhí)行文件。促使各科室明確大型醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)目標(biāo)責(zé)任，避免盲目申請(qǐng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備配置管理工作造成的負(fù)擔(dān)[7]。

此外，由于醫(yī)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格較昂貴，為了保證大型醫(yī)療設(shè)備資源的有效利用，醫(yī)院可與其他醫(yī)院聯(lián)合。以醫(yī)院集團(tuán)的形式，推進(jìn)內(nèi)部各醫(yī)患集中到醫(yī)療技術(shù)龍頭機(jī)構(gòu)?；蛘邩?gòu)建大型醫(yī)療設(shè)備診斷治療中心，實(shí)現(xiàn)大型影像診斷、治療設(shè)備的有效應(yīng)用。

4 ?總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，為了提高自身社會(huì)利益，醫(yī)院大量購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備資源浪費(fèi)嚴(yán)重，且增加了患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)健康需求原則、內(nèi)部需要及技術(shù)效率原則，針對(duì)現(xiàn)階段存在的設(shè)備使用率不高、設(shè)備配置不合理等問題。從定性、定量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行分析，構(gòu)建大型醫(yī)療設(shè)備配置預(yù)測(cè)模型。同時(shí)對(duì)現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全壽命管理，逐步緩解院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備大量閑置情況。

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（收稿日期：2019-09-16）