謝桂玲 趙鶯柳 麥玉娟

[摘要]目的 探討LED靜脈觀察儀在肥胖兒淺靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年4月～2019年2月我院兒科收治的100例2～5歲、超過正常體重10%的肥胖兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)盲穿法靜脈穿刺，觀察組采用LED靜脈觀察儀穿刺，分析比較兩組的首次穿刺成功率、操作時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率及肥胖兒家屬滿意度。結(jié)果 觀察組的首次穿刺成功率為96%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的首次穿刺成功時(shí)間為（1.4±1.2）s，短于對(duì)照組的（2.5±1.7）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬的滿意度為96%，高于對(duì)照組家屬的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將LED靜脈觀察儀應(yīng)用于肥胖兒淺靜脈穿刺，可以明顯縮短穿刺時(shí)間，有效提高首次靜脈成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]LED靜脈觀察儀;肥胖兒;淺靜脈穿刺;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0193-03

Application effect of LED intravenous observation instrument in superficial venipuncture in obese children

XIE Gui-ling1 ? ZHAO Ying-liu2 ? MAI Yu-juan3 ? ZHANG Wei-xin3

1. Infusion Center， Xinhui People′s Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen ? 529100， China; 2. Department of Nursing， Xinhui People′s Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen ? 529100， China; 3. Department of Pediatrics， Xinhui People′s Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen ? 529100， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of LED intravenous observation instrument in superficial venipuncture of obese children. Methods From April 2018 to February 2019， 100 obese children aged 2-5 years and over 10% of normal weight treated in department of pediatrics of our hospital were selected as the study subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table methods， 50 cases in each group. The control group was punctured by traditional blind puncture， while the observation group was punctured by LED intravenous observation instrument. The success rate of the first puncture， operation time， total incidence of complications and family satisfaction of obese children were analyzed and compared between the two groups. Results The success rate of the first puncture of the observation group was higher than that of the control group （96% vs. 80%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The success time of the first puncture of the observation group was shorter than that of the control group （[1.4±1.2] vs. [2.5±1.7] s）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of punctures in the observation group was fewer than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation group was lower than that in the control group （2% vs. 8%）， with significant difference （P<0.05）. The satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that in the control group （96% vs. 80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of LED intravenous observation instrument in superficial venipuncture of obese children can significantly shorten the puncture time， effectively improve the success rate of the first venipuncture， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of the family members of the children， which is worthy of popularization and application

[Key words] LED intravenous observation instrument; Obese children; Superficial venipuncture; Application effect

在兒科，大多數(shù)患兒口服用藥依從性均較差，因此臨床常采用靜脈給藥進(jìn)行治療。靜脈給藥后，藥物可迅速分布全身，起效較快[1]。靜脈穿刺是兒科臨床中常用的靜脈給藥手段之一，但是肥胖兒的靜脈血管細(xì)小、隱匿，這使得護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺操作的難度增加，往往不能一次穿刺成功，進(jìn)而無法成功置管[2]，不僅增加了患兒身體及心理上的痛苦，也增加了護(hù)士的心理壓力，甚至影響到了醫(yī)患關(guān)系。將靜脈觀察儀放置到皮膚時(shí)，血液中的血紅蛋白能吸收紅外線的光，導(dǎo)致靜脈與周圍皮膚組織出現(xiàn)明顯的不同。應(yīng)用靜脈觀察儀可以對(duì)淺靜脈進(jìn)行定位，進(jìn)而提高穿刺成功率，改善醫(yī)患關(guān)系。本研究在肥胖患兒淺靜脈穿刺中應(yīng)用LED靜脈觀察儀，并通過與傳統(tǒng)的盲穿法進(jìn)行比較，旨在分析其穿刺的效果與安全性，研究其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月～2019年2月我院兒科收治的100例2～5歲、超過正常體重10%且經(jīng)臨床確診需靜脈穿刺的肥胖兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡2～5歲，平均（3.4±1.2）歲。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡2.5～5歲，平均（3.3±1.3）歲。兩組肥胖兒的性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～5歲，超過正常體重10%;②需進(jìn)行靜脈輸液治療;③手背淺靜脈肉眼難以觀察;④能夠配合使用靜脈觀察儀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意使用靜脈觀察儀的患兒;②拒絕簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，肥胖兒家屬均知情同意本研究并在知情同意書上簽字。

1.2方法

護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺置管操作前要向患兒及家屬講解靜脈穿刺的詳細(xì)操作過程、操作中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，在操作時(shí)要取得肥胖兒及其家屬的配合，對(duì)肥胖兒進(jìn)行安撫，消除其緊張感。兩組均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針（規(guī)格24號(hào)），嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)程。在進(jìn)行穿刺前要全面評(píng)估患兒的情況，選擇合適的靜脈。對(duì)照組的穿刺方法為傳統(tǒng)的盲穿法，采用目視法、觸摸法等尋找、定位靜脈穿刺。觀察組在LED靜脈觀察儀[南京林康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中林靜脈觀察儀，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇（寧）0051-2011，注冊(cè)證號(hào)：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）51號(hào)]引導(dǎo)下行淺靜脈穿刺，打開電源開關(guān)，在觀察燈透鏡上遮蓋輸液避光板;將患兒穿刺部位對(duì)應(yīng)的手掌平放到避光板上，握住其手指輕輕向下施壓以觸發(fā)啟動(dòng)開關(guān)，此時(shí)光源即可透過穿刺部位。護(hù)理人員根據(jù)血管顯影情況對(duì)觀察儀進(jìn)行調(diào)整，紅色表示較細(xì)的靜脈血管走向，暗紅色則為較粗的靜脈血管。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)局部，然后進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)穿刺成功后移開患兒手掌，關(guān)閉電源開關(guān)。穿刺操作完成后，護(hù)理人員要密切觀察患兒的病情變化。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組肥胖患兒的穿刺情況及家屬滿意度，具體指標(biāo)如下。①穿刺時(shí)間：是指從開始選擇血管到穿刺成功、靜脈輸液通暢期間的時(shí)間。②穿刺次數(shù)：穿刺針進(jìn)入皮下即為1次穿刺，穿刺次數(shù)是指從開始準(zhǔn)備穿刺到穿刺成功的次數(shù)。③穿刺并發(fā)癥：靜脈穿刺的常見并發(fā)癥是皮下淤血與靜脈炎，皮下淤血是指穿刺局部出現(xiàn)淤斑，且直徑>5 mm;靜脈炎是指穿刺的局部皮膚出現(xiàn)紅斑，伴或不伴疼痛，有或無水腫。④滿意度：科室自行設(shè)計(jì)滿意情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理滿意情況、健康教育滿意情況以及靜脈穿刺熟練程度等，分為滿意、不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。于肥胖兒出院前1 d向其家屬發(fā)放問卷，由肥胖兒家屬自行填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)校正后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組首次穿刺情況的比較

觀察組患兒的首次穿刺成功率為96%（48/50），高于對(duì)照組患兒的80%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P<0.05）。

2.2兩組首次穿刺成功時(shí)間、穿刺次數(shù)的比較

觀察組的首次穿刺成功時(shí)間短于對(duì)照組，穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組肥胖患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組家屬滿意度的比較

觀察組家屬的滿意度為96%（48/50），高于對(duì)照組家屬的80%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P<0.05）。

3討論

肥胖兒在進(jìn)行淺靜脈穿刺時(shí)，由于靜脈血管細(xì)小且隱匿，采用傳統(tǒng)盲穿法選擇靜脈穿刺時(shí)的成功率較低，反復(fù)穿刺不僅易給肥胖兒造成血管及軟組織損壞，而且穿刺操作花費(fèi)時(shí)間較長、肥胖兒哭鬧不配合，導(dǎo)致家長焦躁，易導(dǎo)致護(hù)理糾紛，這也給護(hù)士增加了心理壓力和工作量[3-5]，因此提高肥胖兒首次靜脈穿刺成功率是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

LED靜脈觀察儀是采用先進(jìn)的LED光源技術(shù)及背光源技術(shù)研制開發(fā)的一種靜脈觀察儀器，無輻射，可依據(jù)不同的部位選擇不同的光源，操作簡單，易于掌握，安全有效，對(duì)使用環(huán)境無條件限制，可滿足不同醫(yī)用環(huán)境使用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-8]。將其應(yīng)用于淺靜脈穿刺中，可以清晰地顯示穿刺部位的靜脈走向，這有利于穿刺前的精準(zhǔn)定位。將LED靜脈觀察儀應(yīng)用于淺靜脈穿刺，可以精確地顯示血管并能夠直接觀測皮下靜脈的粗細(xì)、分布及走形，從而有利于選擇合適的淺靜脈血管進(jìn)行穿刺，從而提高首次穿刺成功率。本研究中，觀察組肥胖兒的首次穿刺成功率與對(duì)照組比較明顯提高（P<0.05）。傳統(tǒng)盲穿法在穿刺送管時(shí)容易損傷血管內(nèi)膜，出現(xiàn)無菌性炎癥，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，其多發(fā)生在置管后48～72 h。在LED靜脈觀察儀的引導(dǎo)下，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)能夠選擇較粗、較直的靜脈，這樣就能夠有效降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率[9-11]。本研究中，觀察組肥胖兒的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組肥胖兒比較顯著降低（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。LED靜脈觀察儀能夠使針尖位置清晰顯示，可以對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，有效避免了回針后復(fù)穿等現(xiàn)象，且使穿刺時(shí)間縮短，穿刺次數(shù)減少[12-15]，從而改善患兒家屬的滿意度。本研究中，觀察組肥胖兒的首次穿刺成功時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，滿意度則比對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，在肥胖兒淺靜脈穿刺中使用LED靜脈觀察儀不但能夠明顯縮短穿刺時(shí)間，首次靜脈穿刺成功率有效提高，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以改善患兒及家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-08 ?本文編輯：陳文文）