張春燕 張麗興 胡雪芬

[摘要]目的 探討無保護會陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年3月在我院分娩的72例初產(chǎn)婦，將隨機抽簽法作為分組依據(jù)，劃分為對照組與實驗組，每組各36例。對照組接受常規(guī)助產(chǎn)分娩干預(yù)，實驗組接受無保護會陰接生技術(shù)干預(yù)，觀察與統(tǒng)計兩組的會陰完整率、會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度、會陰疼痛、第二產(chǎn)程時間及新生兒體重情況，并進行比較評價。結(jié)果 實驗組的會陰側(cè)切率與會陰疼痛視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的會陰完整率高于對照組，會陰裂傷程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的第二產(chǎn)程時間及新生兒體重情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組的產(chǎn)婦接生總滿意度為94.44%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于初產(chǎn)婦而言，應(yīng)用無保護會陰接生技術(shù)能夠大大降低其會陰側(cè)切的概率，緩解疼痛感等，在臨床中具有可觀的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;無保護會陰接生技術(shù);分娩;視覺模擬評分;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0190-03

Application effect of unprotected perineum delivery technology in primipara delivery

ZHANG Chun-yan1 ? ZHANG Li-xing2 ? HU Xue-fen3

1. Disinfection Supply Center， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan ? 523843， China; 2. Delivery Room， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan ? 523843， China; 3. Department of Obstetrics， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan ? 523843， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of unprotected perineal delivery technology in primipara delivery. Methods Altogether seventy-two primipara who delivered in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random lottery， 36 cases in each group. The control group received routine midwifery intervention， while the experimental group received unprotected perineal delivery intervention. The perineal integrity rate， lateral perineal incision rate， degree of perinal laceration perineal pain， second stage of labor time and neonatal weight were observed and counted， which were compared and evaluated. Results The rate of lateral episiotomy and the score of perineal visual analogue scale （VAS） score of pain in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The perineal integrity rate of the experimental group was higher than that of the control group， the degree of perineal laceration of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the second stage of labor and the weight of newborns between the two groups （P>0.05）. Maternal delivery total ?satisfaction of the experimental group was 94.44%， which was higher than 77.78% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conlusion For primipara， the application of unprotected perineal delivery technology can greatly reduce the probability of lateral perineal incision and relieve pain， which has considerable clinical application value.

[Key words] Primipara; Unprotected perineal delivery technology; Delivery; Visual analogue score; Application effect

分娩是指胎兒從母體中脫離，并成為一個獨立個體的過程，可劃分為3個產(chǎn)程，是一種自然的生理現(xiàn)象[1-3]。對于初產(chǎn)婦而言，受其對分娩相關(guān)知識的不了解、伴有妊娠合并癥、會陰條件差等因素的影響，在分娩過程中往往需要行人為會陰側(cè)切操作，這能夠在一定程度上幫助縮短第二產(chǎn)程時間，但這不僅會使其留下瘢痕，甚至還會對初產(chǎn)婦生活質(zhì)量等帶來負(fù)面影響[4-6]。近年來，助產(chǎn)理念發(fā)生了較大的變化，目前主流趨勢是無創(chuàng)自然分娩，為了減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，無保護會陰接生技術(shù)在臨床中得到了普遍的應(yīng)用[7-8]。其改變了傳統(tǒng)接生時的會陰保護方法，降低了分娩給產(chǎn)婦帶來的傷害，接近于無創(chuàng)分娩?；谏鲜銮闆r，本研究選取在我院行分娩的初產(chǎn)婦開展研究，分析無保護會陰接生技術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2018年4月～2019年3月在我院進行分娩的72例初產(chǎn)婦，將隨機抽簽法作為分組依據(jù)，劃分為對照組與實驗組，每組各36例。對照組中，年齡22～32歲，平均（26.46±0.38）歲;孕齡38～42周，平均（38.46±0.54）周。觀察組中，年齡21～32歲，平均（26.47±0.39）歲;孕齡39～42周，平均（38.47±0.56）周。所有初產(chǎn)婦對本次研究知情，并簽訂知情同意書。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①均為初產(chǎn)婦;②足月妊娠;③產(chǎn)前胎兒檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇等妊娠并發(fā)癥;②伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③患者或家屬拒簽知情同意書者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)助產(chǎn)分娩干預(yù)：將其會陰部使用手托住并于內(nèi)上方用力。

實驗組接受無保護會陰接生技術(shù)干預(yù)，在宮縮持續(xù)期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，并在間歇期進行放松（反復(fù)），便于擴張陰道;在胎兒頭部著冠的時候，不需要對會陰部位進行干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，擴張會陰部分，指導(dǎo)胎頭在會陰口位置露出，由助產(chǎn)士將胎頭控制，娩出支點為枕骨-恥骨弓下，將胎頭漸漸娩出，在此過程中，尤其是對于宮縮間歇期，需要指導(dǎo)緩慢用力，在張口的時候哈氣，并使用左手將胎頭控制住，便于胎兒雙肩能夠盡快分娩出并于產(chǎn)道滑出，最大程度降低對會陰部位造成的損傷。根據(jù)實際情況對會陰部位行潤滑操作，并對擴張等情況進行觀察，不需要予以其他干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察與統(tǒng)計兩組的會陰側(cè)切率、會陰完整率、會陰疼痛程度、會陰裂傷程度、第二產(chǎn)程時間、新生兒體重情況以及產(chǎn)婦對接生的滿意度，并比較分析。會陰疼痛程度采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評分，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛;分值越高表示疼痛程度越重。會陰裂傷程度可分為三度，具體如下。①I度會陰裂傷：指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂;②Ⅱ度會陰裂傷：會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。③Ⅲ度會陰裂傷：發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎頭著冠時，助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。采用自制的調(diào)查問卷對產(chǎn)婦的接生滿意度進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意，共發(fā)放72份調(diào)查問卷，回收有效問卷72份，回收率為100%?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，非正態(tài)分布的計量資料經(jīng)校正后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組會陰完整率、會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度的比較

實驗組的會陰完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的會陰側(cè)切率低于對照組，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度會陰裂傷，實驗組會陰裂傷程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛情況的比較

實驗組的VAS評分為（5.41±1.56）分，低于對照組的（8.10±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.175，P<0.05）。

2.3兩組第二產(chǎn)程時間及新生兒體重情況的比較

兩組的第二產(chǎn)程時間及新生兒體重情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組產(chǎn)婦接生總滿意度的比較

實驗組的產(chǎn)婦接生總滿意度為94.44%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著近年來人們生活質(zhì)量的不斷提高，優(yōu)生意識不斷強化，自然分娩方式越來越受到認(rèn)可[11-12]。對于初產(chǎn)婦而言，自然分娩方式不會對其造成較大的損傷，而且恢復(fù)所用時間較短，且出現(xiàn)新生兒窒息等不良現(xiàn)象的概率較低，因此，如果初產(chǎn)婦不存在剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)當(dāng)鼓勵其行自然分娩[13-14]。

初產(chǎn)婦在分娩過程中，傳統(tǒng)方式需行會陰側(cè)切，能夠一定程度地改變分娩過程，且會對會陰彈性產(chǎn)生影響，以及增加疼痛感，對其身心帶來負(fù)面影響，部分產(chǎn)婦心理還容易滋生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增加分娩過程中的風(fēng)險系數(shù)。除此之外，還會增加對會陰部位損傷的嚴(yán)重程度，進而增加分娩后恢復(fù)時間以及痛苦感[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組的第二產(chǎn)程時間及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組的會陰側(cè)切率低于對照組，會陰疼痛情況優(yōu)于對照組（P<0.05），接生總滿意度高于對照組（P<0.05），提示在初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用無保護會陰接生技術(shù)，能夠有效降低會陰側(cè)切概率，幫助緩解疼痛感，并提高產(chǎn)婦滿意度，在臨床中具有進一步推廣與應(yīng)用的價值。無會陰保護接生技術(shù)主要是借助于助產(chǎn)士的臨床實踐經(jīng)驗，有效地指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力、如何確保會陰組織的受力情況均勻，漸漸地幫助擴張會陰部位，對胎兒娩出的速度也能夠得到有效控制，因此有利于胎兒肩部更為順利娩出，進而為分娩提供有益條件。加之其操作步驟較為簡便，實用性較高，且不會對新生兒以及產(chǎn)婦帶來負(fù)面影響，同優(yōu)生理念相關(guān)理念極為相符[17-18]。無保護會陰接生技術(shù)由于不用對會陰部位采取干預(yù)措施，因此極大地降低了會陰側(cè)切概率，從而降低了會陰裂傷現(xiàn)象的發(fā)生率，所以能夠有效降低其疼痛感，在一定程度上能夠幫助改善心理狀況，為分娩提供有利的心理支持。但是由于此方式同助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗、自身專業(yè)知識、技巧等之間存在緊密關(guān)系，所以相關(guān)助產(chǎn)士需要不斷增強以及更新自身專業(yè)知識，提升綜合素質(zhì)，于分娩之前全面且準(zhǔn)確地評估孕婦自身多方面條件;在胎兒下降過程中還需要仔細(xì)觀察胎頭是否存在水腫等現(xiàn)象，從而間接地對軟產(chǎn)道等多方面情況進行評估。

綜上所述，對于初產(chǎn)婦而言，應(yīng)用無保護會陰接生技術(shù)能夠大大降低會陰側(cè)切概率，緩解疼痛感等，在臨床中具有可觀的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-07-08 ?本文編輯：陳文文）