吳曉爽 苗麗竺

[摘要]目的 探討子癇前期合并低蛋白血癥對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年7月～2018年7月我院產(chǎn)科收治的104例子癇前期患者作為研究對象，根據(jù)患者的血清清蛋白檢測結(jié)果，將其分為低蛋白血癥組 （n=57）和非低蛋白血癥組（n=47）。比較兩組患者的血壓水平、發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間等臨床資料，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況以及圍生結(jié)局情況。結(jié)果 低蛋白血癥組患者的血壓水平高于非低蛋白血癥組，發(fā)病時(shí)間和終止妊娠時(shí)間均早于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低蛋白血癥組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為57.89%，高于非低蛋白血癥組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低蛋白血癥組的胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組，新生兒體重低于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子癇前期合并低蛋白血癥對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有著顯著的不利影響，患者的并發(fā)癥較多，圍生結(jié)局較差，因此臨床要適時(shí)補(bǔ)充清蛋白，密切監(jiān)測病情變化，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

[關(guān)鍵詞]子癇前期;低蛋白血癥;并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.244 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0153-03

Effect of preeclampsia complicated with hypoalbuminemia on pregnancy outcome of parturients

WU Xiao-shuang1 ? MIAO Li-zhu2

1. Department of the Fifth Ward Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Dalian Maternal and Obstetric Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116600， China; 2. Operating Room， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Dalian Maternal and Obstetric Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of preeclampsia complicated with hypoalbuminemia on pregnancy outcome of parturients. Methods From July 2017 to July 2018， 104 patients with preeclampsia treated in obstetrics department of our hospital were selected as the subjects. According to the results of serum albumin test， the patients were divided into hypoalbuminemia group （n=57） and non-hypoalbuminemia group （n=47）. The clinical data of blood pressure level， onset time and termination time of pregnancy between the two groups were compared， and the complications and perioperative outcomes of the two groups were recorded and counted. Results The blood pressure level in the hypoalbuminemia group was higher than that in the non-hypoalbuminemia group， and the onset time and termination time of pregnancy were earlier than those in the non-hypoalbuminemia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in hypoalbuminemia group was 57.89%， which was higher than that in non-hypoalbuminemia group （25.53%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fetal growth restriction， fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal death of the hypoproteinemia group were higher than that of the non-hypoproteinemia group， and the weight of the newborn was lower than that of the non-hypoproteinemia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with preeclampsia combined with hypoproteinemia have a significant adverse effect on maternal pregnancy outcome. There are more complications， and the perinatal outcome is worse. Therefore， albumin should be supplemented in the clinic， and the changes of the disease should be monitored closely， and pregnancy should be terminated in time if necessary.

[Key words] Preeclampsia; Hypoalbuminemia; Complications; Pregnancy outcome

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型，也是妊娠期的特發(fā)性疾病[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為5%～12%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，屬于高危妊娠的范疇[2]。子癇前期在所有妊娠期高血壓疾病類型中的占比達(dá)到30%以上，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[3]。子癇前期的病理機(jī)制較為復(fù)雜，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其主要的生理變化是全身小血管痙攣，這一變化使得血管緊張性增加，血管內(nèi)壓升高，通透性上調(diào)，細(xì)胞內(nèi)的大量蛋白進(jìn)入組織間隙而流失，另外，疾病對腎小管的損害也會增加腎小管的通透性，加重蛋白質(zhì)的流失[4]。而孕婦在胎兒發(fā)育期間，本身蛋白的消耗量較大，因此也容易出現(xiàn)低蛋白血癥。子癇前期合并低蛋白血癥患者的處理更為棘手，容易出現(xiàn)心、腦、肺等多個臟器的并發(fā)癥，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窒息、胎盤早剝等意外的風(fēng)險(xiǎn)也更高[5]。本研究選取我院產(chǎn)科收治的104例子癇前期患者作為研究對象，根據(jù)血清清蛋白水平分為兩組進(jìn)行分析，旨在探討子癇前期合并低蛋白血癥對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院產(chǎn)科收治的104例子癇前期患者作為研究對象，患者年齡20～41歲，平均（29.4±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子癇前期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];②單胎妊娠;③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎等臟器疾病的患者;②既往有高血壓、糖尿病病史者。

根據(jù)患者的血清清蛋白檢測結(jié)果，將其分為低蛋白血癥組 （n=57，血清清蛋白<30 g/L）和非低蛋白血癥組（n=47，血清清蛋白≥30 g/L）。低蛋白血癥組患者：年齡21～41歲，平均（29.6±3.3）歲;平均孕次（2.41±0.73）次。非低蛋白血癥組患者：年齡20～40歲，平均（29.2±3.0）歲;平均孕次（2.29±0.62）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2治療方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖以及凝血功能等相關(guān)檢查，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，予以降壓藥物控制血壓，硫酸鎂預(yù)防子癇。對于妊娠孕齡<34周的患者采用地塞米松促胎肺成熟。對于病情不穩(wěn)定，治療效果不理想或者出現(xiàn)胎盤早剝、肺水腫等炎癥并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血壓水平、發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間等臨床資料，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的子癇、心力衰竭、肺水腫及漿膜腔積液、胎盤早剝、妊娠期高血壓綜合征伴溶血、肝臟酶升高和低血小板（HELLP）綜合征、產(chǎn)后出血、肝腎功能損傷等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫、新生兒體重、新生兒窒息率以及圍生兒死亡率等相關(guān)圍生結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)的比較

低蛋白血癥組患者的舒張壓、收縮壓水平均高于非低蛋白血癥組，發(fā)病時(shí)間和終止妊娠時(shí)間早于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

低蛋白血癥組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為57.89%，高于非低蛋白血癥組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組圍生結(jié)局情況的比較

低蛋白血癥組的胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組，新生兒體重低于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子癇前期是威脅母嬰安全的一種妊娠期特有性疾病，其患者的基本病理改變主要表現(xiàn)為全身小血管痙攣，這一病理改變會引發(fā)諸多的一系列變化，造成其他并發(fā)癥。低蛋白血癥是子癇前期常見的合并癥之一[7]。關(guān)于子癇前期合并低蛋白血癥的發(fā)生機(jī)制，目前臨床多數(shù)認(rèn)為，一方面，由于妊娠期間產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)基礎(chǔ)消耗量較平常顯著增加，而子癇前期患者的全身小血管痙攣，肝臟的血管灌注下降，肝臟的合成功能下降，血漿清蛋白以及總蛋白的合成量下降[8];另一方面，子癇前期患者小血管痙攣會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損失，細(xì)胞壁的通透性上升，蛋白質(zhì)因此進(jìn)入組織間隙而流失，而腎小球也因血管痙攣、缺血缺氧導(dǎo)致基底膜功能損失，血漿清蛋白大量滲漏，另外胃腸道和腎小球受到血管痙攣的影響，對于蛋白質(zhì)的吸收利用也受到了影響[9]。有學(xué)者認(rèn)為，低蛋白血癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦預(yù)計(jì)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[10]。本研究對子癇前期合并低蛋白血癥對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，低蛋白血癥組患者的血壓水平高于非低蛋白血癥組，發(fā)病時(shí)間和終止妊娠時(shí)間均早于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示子癇前期患者合并低蛋白血癥的病情發(fā)展更快，發(fā)病時(shí)間更早，與既往文獻(xiàn)結(jié)果相符[11]。低蛋白血癥組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率高于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組，新生兒體重低于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與陳靜[12]的研究結(jié)果一致，提示子癇前期患者合并低蛋白血癥的并發(fā)癥更多，胎兒的生長受限、窒息以及死亡率也更高，圍生兒結(jié)局更差。分析原因是由于低蛋白血癥會使膠體滲透壓下降，水分容易滲透進(jìn)入腹腔或組織，造成腹腔積液、肺水腫，加重心力衰竭，同時(shí)也會加重小血管痙攣，加重子癇前期的病情進(jìn)展，從而使血漿清蛋白進(jìn)一步丟失，因此子癇前期合并低蛋白血癥時(shí)兩者互相影響，造成病情進(jìn)展更快，加重各個器官的損害，引發(fā)諸多并發(fā)癥，使產(chǎn)婦預(yù)后不良[13-14]。另外，子癇前期患者合并低蛋白血癥的膠體滲透壓下降，血液濃縮，形成微血栓，血液流速降低，胎盤的血供不足，造成營養(yǎng)和氧氣缺乏，而出現(xiàn)窒息、生長受限，最終導(dǎo)致圍生兒死亡率升高，需要臨床及時(shí)予以預(yù)防和干預(yù)治療[15]。

綜上所述，子癇前期合并低蛋白血癥對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有著顯著的不利影響，患者的并發(fā)癥較多，圍生結(jié)局較差，因此臨床要適時(shí)補(bǔ)充清蛋白，密切監(jiān)測病情變化，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

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（收稿日期：2019-06-19 ?本文編輯：閆 ?佩）