熊秀梅 吳水梅 葉冬玲

[摘要]目的 探討Teach-back反饋護理模式在腹腔鏡下膽囊切除患者護理宣教中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊摘除的86例急性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各43例。對照組患者采用常規(guī)護理宣教模式，實驗組患者采用Teach-back反饋護理模式。觀察比較兩組患者護理前后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識及醫(yī)院焦慮抑郁（HADS）評分，比較兩組患者的護理工作滿意度。結(jié)果 兩組患者護理后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識評分高于本組護理前，HADS評分低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識評分高于對照組，HADS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的護理總滿意度為97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后采用Teach-back反饋護理模式，可以為患者提供個性化的溝通及動態(tài)的效果評價，通過患者的反饋信息指導(dǎo)護理宣教工作，及時糾正偏差，提高了患者對疾病以及腹腔鏡手術(shù)治療的認識，值得臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] Teach-back反饋護理模式;急性膽囊炎;腹腔鏡;護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0176-04

Application effect of Teach-back feedback nursing model in patients of laparoscopic cholecystectomy

XIONG Xiu-mei1 ? WU Shui-mei2 ? YE Dong-ling1 ? CHEN Wei-wei3

1. Department of Surgery， People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332100， China; 2. Department of Nursing， People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332100， China; 3. Intensive Care Unit， the Second Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan ? 063000， China

[Abstract] Objective To explore the application of Teach-back feedback nursing model in patients of laparoscopic cholecystectomy. Methods From April 2017 to January 2019， 86 patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy in People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City were selected as the study objects， and divided into control group and experimental group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with routine nursing education model， and the experimental group was treated with Teach-back feedback nursing education model. The scores of cholecystitis knowledge， laparoscopic surgery knowledge， hospital anxiety and depression scale （HADS） before and after nursing were observed and compared between the two groups， the nursing job satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of cholecystitis knowledge and laparoscopic surgery knowledge after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and the HADS scores in the two groups were lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of cholecystitis knowledge and laparoscopic surgery knowledge in the experimental group were higher than those in the control group， and the HADS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients was 97.67%， which was higher than 83.72% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with laparoscopic cholecystectomy adopts Teach-back feedback nursing model， it can provide personalized communication and dynamic effect evaluation for patients， through the patients′ feedback information guidance nursing propaganda and education work， timely correct the deviation. It improves patients′ understanding of diseases and laparoscopic surgery， and is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Teach-back feedback nursing model; Acute cholecystitis; Laparoscopy; Nursing

急性膽囊炎的主要治療方法是將膽囊摘除，常用的方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡下手術(shù)[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前日益成為急性膽囊炎的首選治療方法，同時這也對腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)患者的護理工作提出了更高的要求。Teach-back反饋護理模式也稱反饋教學、后教學等，是美國醫(yī)療保健與質(zhì)量局國家論壇（National Quality Forum，NQF）所推薦的“全面預(yù)防措施”的重要方法，其精髓主要是采用反饋的方式，通過在護理宣教中引入評估機制，反饋出患者對疾病及手術(shù)的掌握程度，并由此指導(dǎo)進一步的護理工作[2-3]。目前該方法已在國外醫(yī)療、社區(qū)、診所及健康管理中心大量廣泛應(yīng)用[3]。而目前國內(nèi)關(guān)于Teach-back反饋護理模式的應(yīng)用主要局限于教育行業(yè)，該方法在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用還有待進一步完善[4-6]。本研究選取于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊摘除的86例急性膽囊炎患者作為研究對象，探討Teach-back反饋護理模式在腹腔鏡下膽囊切除患者護理宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院普外科行腹腔鏡下膽囊摘除的86例急性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各43例。對照組中，男18例，女25例;年齡30～49歲，平均（42.82±7.26）歲;疾病發(fā)生時間0～5 d，平均（3.5±0.6）d。實驗組中，男16例，女27例;年齡27～45歲，平均（39.84±6.12）歲;疾病發(fā)生時間0～5 d，平均（3.7±0.8）d。兩組患者的性別、年齡、疾病發(fā)生時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

診斷標準：患者均符合中華醫(yī)學會肝膽外科分會膽囊炎病協(xié)作組制訂的膽囊炎診斷標準[4]。納入標準：①患者經(jīng)超聲確診為急性膽囊炎，并符合急性膽囊炎的臨床診斷指征[5];②患者正常語言交流無障礙;③患者均自愿參加本研究。排除標準：①心功能衰竭、腎衰竭等重要臟器的功能嚴重異常患者;②孕婦及哺乳期婦女;③凝血功能障礙者;④拒絕參與本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 ?對照組患者采用膽囊炎及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)一般護理健康教育等常規(guī)護理方法：監(jiān)測生命體征，術(shù)后去枕平臥6 h，醫(yī)務(wù)人員定期巡視病房，監(jiān)測其生命體征及切口情況，并予以吸氧、飲食指導(dǎo)及床上活動指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，對癥處理。

1.2.2實驗組護理方法 ?實驗組患者采用Teach-back反饋護理模式。（1）成立Teach-back護理小組：由肝膽外科醫(yī)師、護士長及高年資責任護士為主導(dǎo)成立Teach-back護理小組，通過肝膽外科醫(yī)師、心理科醫(yī)師及?？谱o士對Teach-back小組成員進行同質(zhì)化?？婆嘤枺瑑?nèi)容主要為膽囊炎、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)臨床基礎(chǔ)理論知識、心理學理論培訓以及各?？屏勘淼慕庾x及應(yīng)用。每名護理小組成員均培訓考試合格，通過培訓對膽囊炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)流程、量表應(yīng)用及患者心理活動有全面地掌握。護士長對膽囊炎?？谱o理重點進行指導(dǎo)，責任護士通常由2～3名護士組成，職責為全面負責患者入院各項評估、?？萍膊〗】敌套o理等工作。（2）入院護理評估：Teach-back護理小組責任護士根據(jù)量表完成患者入院的各項評估，包括膽囊炎知識、腹腔鏡知識及醫(yī)院焦慮抑郁（HADS）評分。認真做好評分的同時在與患者交流的過程中注意患者的言談舉止，通過評分Teach-back護理小組將記錄患者目前的困擾以及亟需解決的問題，并指導(dǎo)后續(xù)的專病護理工作。入院評估是開展Teach-back護理模式的關(guān)鍵，護士長及高年資責任護士每日檢查各護理小組的評估情況，同時制定個體化及專業(yè)化的護理計劃。（3）膽囊炎疾病健康知識宣教：Teach-back反饋護理小組首先對患者進行膽囊炎健康知識的宣教，內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容，①制定膽囊炎疾病相關(guān)健康知識手冊，內(nèi)容充分體現(xiàn)膽囊炎的發(fā)病機制、主要的臨床表現(xiàn)以及治療措施。②采用患者容易理解及接受的方式，由主治醫(yī)師及責任護士在示教室對患者及家屬進行專業(yè)的膽囊炎疾病以及腹腔鏡手術(shù)治療的健康宣教，通過多媒體利用圖片、視頻以及典型病例的分享，向患者講述疾病的發(fā)生過程以及腹腔鏡手術(shù)的流程，讓患者對疾病有充分地認識同時打消患者對腹腔鏡手術(shù)的疑慮。③通過提問及膽囊炎疾病及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的量表評估的方式，評估患者對疾病及治療的認識程度，患者及家屬填寫完成后由責任小組成員收集并根據(jù)反饋信息指導(dǎo)主治醫(yī)師及責任護士進行個體化的再宣教。④術(shù)前訪視，由責任護理人員在術(shù)前1 d對患者進行訪視，內(nèi)容包括向患者講述禁食水的意義、手術(shù)的時間、麻醉方式、術(shù)中的體位以及手術(shù)切口的部位，應(yīng)用通俗易懂的語言逐項向患者進行解釋。同時由患者復(fù)述以及責任護理人員提問的方式，對患者的回答進行評估，錯誤的理解要予以及時糾正，通過改變交流方式選擇患者可理解的途徑讓患者完全理解并掌握，這就要求責任護士要有足夠的心理準備、耐心及工作熱情。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者護理前后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識及醫(yī)院焦慮抑郁（HADS）評分，比較兩組患者的護理工作滿意度。

膽囊炎病疾病相關(guān)知識、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的分值范圍為0～200分，分值越高，代表患者的相關(guān)知識掌握程度越好。HADS評分：0～7分為無癥狀，8～10分可疑存在焦慮，11～21分肯定存在焦慮狀態(tài)。護理滿意度：患者出院前，采用本院自制的滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，對護理的滿意度進行評分，根據(jù)分值分為極為滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，標準為：極為滿意為95～100分，滿意90～<95分，一般80～<90分，不滿意0～<80分。總滿意度=（極為滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后膽囊炎知識、膽囊炎知識及HADS評分的比較

兩組患者護理前的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識、HADS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者護理后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識評分高于本組護理前，HADS評分低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識評分高于對照組，HADS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度為97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊炎的治療目前多采用腹腔鏡下手術(shù)切除，膽囊切除的關(guān)鍵是顯露游離膽囊三角，因此對于發(fā)病72 h之內(nèi)的膽囊炎由于周圍組織粘連比較疏松，腹腔鏡下手術(shù)相對而言較容易[6-7]。近年來隨著腹腔鏡手術(shù)在胰十二指腸切除等高難度外科操作的實踐，對于超過72 h的膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)也取得了成功。對患者而言，由于對疾病的認識不足存在著不同程度的恐懼與焦慮[8]，在本研究中，健康護理前患者的HADS評分普遍很高，這就提示醫(yī)護人員不僅要關(guān)注患者的心理活動，同時還要詳細地向患者普及膽囊炎疾病的知識以及腹腔鏡手術(shù)的流程，讓患者及家屬對疾病及手術(shù)治療有一定程度的感性認識，這一點是非常重要的?；颊呒凹覍賹膊∮辛送暾恼J識后相應(yīng)的也間接提高了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解焦慮緊張的情緒，有效地降低術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。在醫(yī)護人員的健康宣教中，筆者發(fā)現(xiàn)，由于泌尿系結(jié)石在日常生活中更加常見，患者對于膽囊結(jié)石存在著通過碎石治療避免手術(shù)的錯誤認識，這就要求醫(yī)護人員向患者講述膽囊結(jié)石治療的特殊性，從而讓患者建立正確的疾病認識[11-12]。本研究中通過向圖片及視頻的方式向患者講述進入手術(shù)室的過程、手術(shù)室的分布、人員以及腹腔鏡手術(shù)的過程，讓患者在術(shù)前就對手術(shù)室以及將要進行的手術(shù)進行初步認識。

Teach-back反饋護理模式運用反饋機制在進行護理宣教時，通過患者反饋的信息能夠讓醫(yī)護工人員直觀、即時地了解到患者目前存在的不足及問題所在，指導(dǎo)工作人員進行針對性的健康教育，避免了過往片面、不連續(xù)的護理工作，從而為患者提供連續(xù)、完整、準確的護理服務(wù)[13-14]。本研究在健康宣教中運用Teach-back反饋護理模式，筆者發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的焦慮，通過運用醫(yī)院焦慮抑郁評估量表評估患者造成目前緊張狀態(tài)的原因，認真分析后筆者發(fā)現(xiàn)原因主要包括對疾病發(fā)生、治療及預(yù)后的認識不足所造成，進行護理宣教工作后，造成患者心理焦慮的主要原因轉(zhuǎn)變?yōu)榱烁骨荤R手術(shù)的相關(guān)問題，因此這就要求醫(yī)護工人員要認識到不同階段患者心理變化，及時地予以有效疏導(dǎo)降低患者的心理負擔[15-19]。本研究結(jié)果提示，兩組患者護理后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識評分高于本組護理前，HADS評分低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理后的膽囊炎知識、腹腔鏡手術(shù)知識評分高于對照組，HADS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的護理總滿意度為97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用Teach-back反饋護理模式可以個性化指導(dǎo)腹腔鏡鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后護理，提供個性化的溝通及動態(tài)的效果評價，及時調(diào)整和改善護理宣教工作，提高患者對疾病以及腹腔鏡手術(shù)治療的認識，降低患者對疾病認識及治療認識的不足，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-07-08 ?本文編輯：孟慶卿）