胡旭

[摘要] 目的 分析在重癥監(jiān)護病房感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果。方法 該院2017年1—12月對重癥監(jiān)護病房實施常規(guī)感染管理，將這一時間段內(nèi)收治的313例患者視作對照組。該院2018年1—12月在重癥監(jiān)護病房感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，將這一時間段內(nèi)收治的461例患者視作觀察組，比較兩組管理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組1年時間內(nèi)感染發(fā)生率為13.45%，低于對照組17.57%（χ2=27.690，P<0.05）;觀察組醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣、使用的消毒液、器械清潔的衛(wèi)生監(jiān)測合格率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法用于重癥監(jiān)護病房感染管理中能夠減少感染發(fā)生，保證更高的衛(wèi)生監(jiān)測合格率，管理質(zhì)量更高。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護病房;感染管理;PDCA循環(huán)法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0037-03

Exploring the Application Effect of PDCA Circulation Method in Infection Management of Intensive Care Unit

HU Xu

Department of Infection Management， Rudong County People's Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying PDCA circulation method in infection management of intensive care unit. Methods From January to December 2017， routine infection management was performed in the intensive care unit. The 313 patients admitted during this period were regarded as the control group. In the hospital from January to December 2018， the PDCA cycle method was applied in the intensive care unit infection management. 461 patients admitted during this period were regarded as observation group， and the management quality of the two groups was compared. Results The incidence of infection in the observation group was 13.45% in 1 year， which was lower than that in the control group 17.57%（χ2=27.690， P<0.05）. The medical staff of the observation group， the surface of the object， the air， the disinfectant used， and the cleaning of the instrument. The pass rate of health monitoring was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation method can reduce infection occurrence in intensive care unit infection management， ensure higher health monitoring pass rate and higher management quality.

[Key words] Intensive care unit; Infection management; PDCA circulation method

重癥監(jiān)護室收治的都是危重癥患者，病情嚴重程度高，病死風(fēng)險大，患者免疫力低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染的易感人群，所以醫(yī)院重癥監(jiān)護室的感染發(fā)生風(fēng)險往往高于其他科室[1-2]。為了控制重癥監(jiān)護室感染的發(fā)生，必須做好感染管理工作，PDCA循環(huán)最高用于企業(yè)管理中，是質(zhì)量管理中必須遵循的一種科學(xué)程序，強調(diào)計劃的制訂以及目標的實現(xiàn)[3-4]。隨著管理理念的不斷發(fā)展，PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中有了越來越廣泛的應(yīng)用[5]，該研究選取2018年1—12月該院收治的461例患者為研究對象，具體分析在重癥監(jiān)護室感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的作用，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

該院ICU 2017年1—12月收治的313例患者視作對照組，2018年1—12月收治的461例患者視作觀察組。觀察組男250例以及女211例，平均年齡（68.28±5.36）歲，治療內(nèi)容：中心靜脈導(dǎo)管留置150例，泌尿道插管105例，呼吸機治療206例;對照組男173例以及女140例，平均年齡（68.59±5.14）歲，治療內(nèi)容：中心靜脈導(dǎo)管留置90例，泌尿道插管70例，呼吸機治療153例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)感染管理;觀察組在管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，具體闡述如下。

1.2.1 P（計劃） ?在科室內(nèi)組建質(zhì)控小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度對當前科室中存在的問題進行分析，總結(jié)到的問題包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等核心防控制度落實不到位，環(huán)境、物表清潔消毒與床單元終末處置不規(guī)范，落實隔離措施不足、不規(guī)范管理醫(yī)療廢物與未被污染的空瓶空袋的處置管理、執(zhí)行標準防護措施率低、手衛(wèi)生依從性低、病原微生物標本送檢率低，不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物等。在確定問題后進行計劃的制訂，確定主次問題后制訂目標，并相應(yīng)制訂有效的防控措施。

1.2.2 D（執(zhí)行） ?①提高手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)護人員手部帶有各種微生物，若手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，很容易引起醫(yī)院感染;在科室配備洗手設(shè)施及速干手消毒液，要求全部醫(yī)護人員在與患者的的接觸前后等都要做好手衛(wèi)生，保證無菌操作。②加強導(dǎo)管性相關(guān)性感染防控措施的落實。③另外注重對醫(yī)護人員的院感防控專業(yè)知識培訓(xùn)，介紹感染發(fā)生的危險因素，感染流行病學(xué)調(diào)查方法、防控感染的方法，提升醫(yī)護人員防控醫(yī)院感染的意識。④嚴格做好消毒隔離工作，將感染患者安置在隔離間，隔離間門口設(shè)置明顯的隔離標識，對人員的流動進行嚴格控制，各類儀器用品在使用后都必須嚴格徹底的進行消毒。在隔離間門口準備足夠的防護用品，醫(yī)護人員在和患者接觸時必須嚴格做好防護措施。⑤必須保證消毒液有效濃度，并現(xiàn)配現(xiàn)用，通過濃度卡對其濃度進行監(jiān)測以確保滿意的消毒質(zhì)量。每天要對患者床單位以及病房物體表面進行2次消毒，在患者出院后要徹底消毒處理床單元。⑥做好垃圾規(guī)范化管理，科室必須就ICU垃圾處理方法向科室醫(yī)護人員開展培訓(xùn)，患者產(chǎn)生的生活、醫(yī)療垃圾都要用專用垃圾袋包裝好后轉(zhuǎn)送到專用位置，并粘貼重癥監(jiān)護室標識。將垃圾桶換成腳踏式，減少手的接觸引起的感染傳播。

1.2.3 C（檢查） ?定期對計劃執(zhí)行情況進行檢查，也相當于是評定計劃實施的質(zhì)量，持續(xù)不斷的檢查是確保執(zhí)行措施真正落實的重要方法?？剖冶仨氄{(diào)動醫(yī)護人員積極性，鼓勵其主動參與到管理中來，通過詢問、檢查、觀看等方法相結(jié)合，做好事前控制以及事后處理，每天、每月以及每個季度都要做好檢查監(jiān)控，每個月都要召開總結(jié)會議，針對上個月的計劃執(zhí)行情況進行分析討論。

1.2.4 A（處理） ?經(jīng)檢查階段討論得到的結(jié)果，判斷醫(yī)院感染管理中存在的問題，探討確定下一階段的管理目標以及具體執(zhí)行方法、措施，繼續(xù)進入下一個循環(huán)，保證質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組兩個年度時間內(nèi)患者醫(yī)院感染發(fā)生率;記錄兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格率、物體表面衛(wèi)生監(jiān)測合格率、空氣衛(wèi)生監(jiān)測合格率、使用的消毒液衛(wèi)生監(jiān)測合格率、器械清潔衛(wèi)生監(jiān)測合格率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?感染發(fā)生情況

觀察組461例患者1年時間內(nèi)感染發(fā)生率為13.45%，明顯低于對照組313例患者的發(fā)生率17.57%，其中泌尿道插管、留置中心靜脈導(dǎo)管、使用呼吸機的患者感染率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?衛(wèi)生監(jiān)測合格率

為了便于比較，在兩組2年時間內(nèi)抽取相同數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員手、物體、空氣、消毒液、器械進行監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組各類衛(wèi)生監(jiān)測合格率均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者病情危重程度高，機體免疫力差，留置了較多引流管路，加上需要接受多種有創(chuàng)檢查及監(jiān)測，所以相對于其他科室的患者，重癥監(jiān)護室患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染[6-8]。醫(yī)院感染的發(fā)生會直接增加重癥監(jiān)護室患者臨床救治難度，且會對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響，所以對于重癥監(jiān)護室的感染管理而言，控制感染，防止交叉感染是管理的重要內(nèi)容及目標[9-10]。該研究應(yīng)用的PDCA循環(huán)法也就是戴明循環(huán)，是美國管理學(xué)家戴明提出的一類管理方法，其認為管理應(yīng)該為動態(tài)、不斷改進的過程，PDCA循環(huán)每完成一輪，管理質(zhì)量就應(yīng)該提升一個層次，通過不斷的循環(huán)，不斷的改進，實現(xiàn)管理質(zhì)量的最大程度提升[11-12]。該研究觀察組通過在感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，顯示患者1年時間內(nèi)感染發(fā)生率為13.45%，明顯低于對照組感染發(fā)生率17.57%（χ2=27.690，P<0.00）;另外觀察組醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣、使用的消毒液、器械清潔各類衛(wèi)生情況監(jiān)測合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。證實PDCA循環(huán)法在感染管理中應(yīng)用有良好價值，能夠有效提升衛(wèi)生合格率，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，避免患者的治療及預(yù)后受到影響。

綜上所述，在重癥監(jiān)護病房感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠減少醫(yī)院感染的發(fā)生，有良好應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-09-12）