鄧金梅 冷穎 伍敏

[摘要]目的 分析宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）治療宮腔粘連后，以常規(guī)藥物治療聯(lián)合仿生物電刺激技術(shù)預(yù)防宮腔再次粘連的臨床價值。方法 選取2018年1月～2019年6月在我院接受TCRA治療的56例宮腔粘連確診患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（28例）和治療組（28例）。對照組患者采用TCRA+宮腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉凝膠2 ml及注水4.5～5.0 ml Floy導(dǎo)管+大劑量雌激素孕激素人工周期治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合仿生物電刺激進(jìn)行治療。比較兩組患者的宮腔再次粘連事件發(fā)生情況、手術(shù)治療總有效率、治療前后子宮內(nèi)膜厚度、妊娠結(jié)局和月經(jīng)情況。結(jié)果 治療組患者的宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的手術(shù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的月經(jīng)量多于治療前，月經(jīng)周期短于治療前，行經(jīng)時間長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的月經(jīng)量多于對照組，月經(jīng)周期、行經(jīng)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連患者在TCRA術(shù)后采用常規(guī)藥物聯(lián)合仿生物電刺激技術(shù)進(jìn)行治療，可以預(yù)防宮腔再次粘連事件的發(fā)生，大幅度改善子宮內(nèi)膜厚度，縮短術(shù)后治療時間，提高妊娠率，使治療的總有效率得到顯著提升。

[關(guān)鍵詞]宮腔粘連;宮腔鏡;手術(shù);常規(guī)藥物;仿生物電刺激;宮腔再次粘連;預(yù)防

[中圖分類號] R656.705 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0059-04

Clinical effect of conventional treatment combined with biomimetic electrical stimulation on preventing the recurrence of intrauterine adhesion after TCRA surgery

DENG Jin-mei ? LENG Ying ? WU Min

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of conventional drugs treatment combined with biomimetic electrical stimulation in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic intrauterine adhesion separation （TCRA） surgery. Methods From January 2018 to June 2019， 56 patients diagnosed with intrauterine adhesions who were treated by TCRA in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into control group （28 cases） and treatment group （28 cases） according to the random number table method. The control group was treated with TCRA combined with intrauterine adhesions and intrauterine injection of Sodium Hyaluronate Gel 2 ml and 4.5-5 ml Floy catheter plus high-dose estrogen progesterone cycle therapy. The treatment group was treated with a combination of biomimetic electrical stimulation on the basis of the above treatment. The occurrence of intrauterine readhesion， total effective rate of surgical treatment， the endometrial thickness before and after treatment， pregnancy outcome and menstrual status were compared between the two groups. Results The recurrence rate of intrauterine adhesions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of surgical treatment of the patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume after treatment of patients in both groups were higher than before treatment， the menstrual cycle of patients in both groups were shorter than before treatment， and the menstrual period of patients in both groups were longer than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the menstrual volume of patients in the treatment group was higher than that in the control group， the menstrual cycle and menstrual duration were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The endometrial thickness of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， endometrial thickness in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion After TCRA surgery， the patients with intrauterine adhesions treated with conventional drugs and biomimetic electrical stimulation can prevent the occurrence of intrauterine adhesions， significantly improve the thickness of endometrium， shorten the postoperative treatment time， improve the pregnancy rate， and significantly improve the total effective rate of treatment.

[Key words] Uterine cavity adhesion; Hysteroscopy; Surgery; Conventional drugs; Biologic electrical stimulation; Uterine cavity adhesion again; Prevention

宮腔粘連屬于一種綜合征類疾病[1]，是一種由于各種因素影響導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層受到損傷、子宮肌壁發(fā)生相互粘連，并因此對子宮腔的生理解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，使子宮腔或?qū)m頸出現(xiàn)部分或完全粘連所引起的疾病。月經(jīng)量減少是宮腔粘連患者的主要特征表現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重者，甚至還會出現(xiàn)月經(jīng)點滴狀或閉經(jīng)、周期性下腹疼痛、流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕等情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此有必要探討行之有效的方式治療宮腔粘連[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，仿生物電刺激治療宮腔粘連患者成為了可行方案，在實際應(yīng)用中可通過刺激血管平滑肌的收縮，加速組織修復(fù)和生理功能恢復(fù)，有效促進(jìn)患者的子宮內(nèi)膜生長，增加子宮內(nèi)膜厚度[3]。目前，國內(nèi)仿生物電刺激預(yù)防宮腔再次粘連的研究較少[4]，本研究旨在為仿生物電刺激治療宮腔粘連提供一定的理論依據(jù)和臨床支持。本研究選取在我院接受宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）治療的56例宮腔粘連確診患者作為研究對象，探討TCRA治療宮腔粘連后，以常規(guī)藥物治療聯(lián)合仿生物電刺激技術(shù)預(yù)防宮腔再次粘連的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月在我院接受TCRA治療的56例宮腔粘連確診患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實為宮腔粘連;②患者均有生育要求;③患者的性激素檢查正常;④患者年齡20～41歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有卵巢早衰等其他內(nèi)分泌疾病者;②有乳腺疾病者;③有雌激素使用禁忌證者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（28例）和治療組（28例）。對照組患者，年齡21～41歲，平均（29.2±8.3）歲;宮腔粘連分度：輕度粘連5例，中度粘連14例，重度粘連9例;患病時間1～17個月，平均（4.6±2.2）個月;已婚患者21例，未婚患者7例;已產(chǎn)患者19例，未產(chǎn)患者9例;其中閉經(jīng)7例，月經(jīng)量減少9例，月經(jīng)紊亂5例，不孕3例，周期性腹痛2例，習(xí)慣性流產(chǎn)2例;宮腔操作次數(shù)：1次5例，2次14例，≥3次9例。治療組患者，年齡21～38歲，平均（27.5±9.2）歲;宮腔粘連分度：輕度粘連4例，中度粘連16例，重度粘連8例;患病時間1～14個月，平均（5.2±1.4）個月;已婚患者23例，未婚患者5例;已產(chǎn)患者20例，未產(chǎn)患者8例;其中閉經(jīng)6例，月經(jīng)量減少10例，月經(jīng)紊亂4例，不孕4例，周期性腹痛3例，習(xí)慣性流產(chǎn)1例;宮腔操作次數(shù)：1次4例，2次13例，≥3次11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 ?全部患者均接受TCRA治療，宮頸預(yù)處理：使用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號20171325）或間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，批號20171029），采用Hegar擴(kuò)條對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，達(dá)到9.0號水平，使用奧林巴斯電切鏡進(jìn)行TCRA，必要時還可以選擇性輔助應(yīng)用彩色多普勒及腹腔鏡技術(shù)完成操作，術(shù)后宮腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉+注水Foly導(dǎo)管。

粘連基本成功分離的標(biāo)準(zhǔn)：宮腔形態(tài)及大小基本恢復(fù)正常，小部分宮角處有少許殘留粘連，無法識別輸卵管開口，大部分雙側(cè)宮角及雙側(cè)輸卵管開口可見。

1.2.2術(shù)后治療 ?對照組患者在TCRA術(shù)后，采用雌激素人工周期用藥方案進(jìn)行治療，口服戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，批號20161232），每次3 mg，每天用藥2次，連續(xù)治療3個星期，從第12天開始，增加口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批號2017 0221），每次10 mg，每天用藥3次，連續(xù)用藥10 d，兩種藥物同時停藥，于次月月經(jīng)的第5天開始進(jìn)行下一個周期的治療，連續(xù)治療3個周期。

治療組患者在TCRA術(shù)后，采用雌激素人工周期用藥方案聯(lián)合仿生物電刺激技術(shù)進(jìn)行治療，在對照組的基礎(chǔ)上，囑咐患者取平臥狀態(tài)，將A1通道與盆底肌肉連接，治療頭置于引導(dǎo)的內(nèi)部，B1、B2、C1、C2通道則主要用于進(jìn)行靜脈淋巴循環(huán)，電流脈沖的寬度設(shè)定為250 μs，頻率水平設(shè)定為40 Hz，電流的最大強度為100 mA，波形保持恒定，持續(xù)治療30 min左右，電流強度可以根據(jù)患者的個體化差異進(jìn)行調(diào)整，只要患者自述陰道有感覺即可，每個周期進(jìn)行10次治療，并且保證在非經(jīng)期內(nèi)完成，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療后，隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者的宮腔再次粘連事件發(fā)生情況和妊娠結(jié)局;②手術(shù)治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)包括，臨床治愈：宮腔形態(tài)表現(xiàn)恢復(fù)正常，連續(xù)兩次TCRA檢查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)部均沒有粘連病灶存在;有效：宮腔形態(tài)有顯著改善，宮腔粘連程度的術(shù)后分級與術(shù)前比較，下降程度在1～2個分級，但仍然有粘連病灶存在;無效：術(shù)后宮腔粘連分級結(jié)果顯示，與術(shù)前基本沒有差別，與術(shù)前比較，進(jìn)一步增加[5]。總有效率=（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③評價患者的月經(jīng)情況，評價內(nèi)容包括月經(jīng)量、月經(jīng)周期、行經(jīng)時間;④ B超檢查手術(shù)前后患者的子宮內(nèi)膜厚度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者宮腔粘連復(fù)發(fā)率及妊娠率的比較

治療組患者的宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)治療總有效率的比較

治療組患者的手術(shù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后月經(jīng)情況的比較

治療前，兩組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期、行經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的月經(jīng)量多于治療前，月經(jīng)周期短于治療前，行經(jīng)時間長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的月經(jīng)量多于對照組，月經(jīng)周期、行經(jīng)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著吸宮、刮宮等治療方式的不斷增加，以及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在臨床上的不斷增多，宮腔粘連的臨床發(fā)病率水平也呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，對廣大女性的生殖功能及身心健康造成嚴(yán)重不利影響[6-7]。TCRA是目前公認(rèn)的對宮腔粘連進(jìn)行治療的最有效方法，但是術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)的可能性大，術(shù)后宮腔再次粘連的發(fā)生率水平高達(dá)60%左右，因此如何在該項手術(shù)后有效預(yù)防宮腔再次粘連事件的發(fā)生，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點[8-9]。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組月經(jīng)情況改善效果顯然更佳，證實采用仿生物電刺激技術(shù)治療行手術(shù)治療的宮腔粘連患者效果顯著。分析后可知，仿生物電刺激技術(shù)具體指的是，通過低頻率電生理刺激的方式使盆底神經(jīng)肌肉群的功能得到充分強化，經(jīng)過神經(jīng)反射過程，對盆底肌的收縮進(jìn)行良性刺激，從而對盆底局部細(xì)胞的新陳代謝產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[10-11]。同時該技術(shù)可使單位橫截面積上肌纖維周圍毛細(xì)微血管的數(shù)量明顯增加，使血液循環(huán)顯著增強，對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，有效預(yù)防肌肉發(fā)生萎縮，對神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，使生理功能得以修復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的手術(shù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的月經(jīng)量多于對照組，月經(jīng)周期、行經(jīng)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示治療后治療組患者的子宮內(nèi)膜厚度增幅高于對照組，治療有效率遠(yuǎn)高于對照組，治療組患者采用的治療方案能夠有效促進(jìn)其子宮內(nèi)膜修復(fù)，療效卓越。本研究所得結(jié)果、結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。因此將仿生物電刺激技術(shù)應(yīng)用于婦科治療領(lǐng)域當(dāng)中，可以對女性陰道、子宮內(nèi)膜、盆底等細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使血液循環(huán)的速度明顯加快，從而達(dá)到使局部血液循環(huán)增加，保證組織營養(yǎng)供應(yīng)，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，進(jìn)而使患者的生理功能得到有效改善，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[15-17]。

綜上所述，宮腔粘連患者在TCRA術(shù)后采用常規(guī)藥物聯(lián)合仿生物電刺激技術(shù)進(jìn)行治療，可以預(yù)防宮腔再次粘連事件的發(fā)生，大幅度改善患者的子宮內(nèi)膜厚度，縮短患者術(shù)后治療時間，提高妊娠率，使治療的總有效率得到顯著提升。

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（收稿日期：2019-10-23 ?本文編輯：孟慶卿）