王麗君 劉志輝 黃鳴

[摘要]目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術后泵衰竭應用左西孟旦的療效及安全性。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例AMI PCI術后泵衰竭患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用米力農治療，觀察組采用左西孟旦治療，于治療7、30 d時行心臟彩超檢查和臨床指標檢測，比較兩組臨床療效及安全性。結果 兩組治療30 d時左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心率（HR）、腦鈉肽（BNP）、血肌酐（SCr）低于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療30 d時左心室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離高于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療30 d時尿量多于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時LVEDD、LVESD、心率、BNP、SCr低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時LVEF高于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 左西孟旦可顯著改善AMI PCI術后泵衰竭患者的心功能，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;左西孟旦;安全性;米力農

[中圖分類號] R542.22 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0052-04

Clinical effect of Levosimendan in treatment for pump failure after percutaneous transluminal coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

WANG Li-jun ? LIU Zhi-hui ? HUANG Ming ? TAN Li

Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To investigate efficacy and safety of Levosimendan in treatment for pump failure after percutaneous transluminal coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarctiony （AMI）. Methods A total of 68 AMI patients with pump failure after PCI were selected in our hospital from January 2018 to January 2019， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 34 cases in each group. The control group was treated with Milrinone， the observation group was treated with Levosimendan. Cardiac color doppler ultrasonography and clinical indicators were detected at time of treatment 7， 30 d. Clinical efficacy and safety were compared between two groups. Results Left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic dimension （LVESD）， heart rate （HR）， brain natriuretic peptide （BNP）， creatinine （SCr） at time of treatment 30 d in two groups were lower than those at time of treatment 7 d， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVEF， at time of treatment 30 d in two groups were higher than that at time of treatment 7 d， 6-minute walking distance was longer than that of the control groupo， the differences were statistically significant （P<0.05）. Urine volume at time of treatment 30 d in two groups was more than that at time of treatment 7 d， the difference was statistically significant （P<0.05）. LVEDD， LVESD， HR， BNP， SCr at time of treatment 30 d in observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVEF， 6-minute walking distance at time of treatment 30 d in observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Urine volume at time of treatment 30 d in observation group was more than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total effective rate in observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total incidence of adverse reactions in observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Levosimendan can significantly improve cardiac function of AMI patients with pump failure after PCI， which has high safety and worth of clinical application.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous transluminal coronary intervention; Levosimendan; Safety; Milrinone

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情重等特點[1-2]。經皮冠狀動脈介入（PCI）術治療，有可能并發(fā)左心衰竭、心源性休克等病癥，稱為泵衰竭。一旦出現(xiàn)泵衰竭病情十分危重，會出現(xiàn)不同程度的心肌缺血/心肌冬眠，可造成左心室擴張或僵硬，出現(xiàn)心力衰竭表征，直接危及患者生命。目前，臨床上常采用的防治藥物有正性肌力藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、洋地黃類藥物、血管緊張素受體抑制劑等，療效不一。左西孟旦（Levosimendan）作為治療心力衰竭的新型藥物，兼有鈣離子增敏、血管擴張及抑制磷酸二酯酶活性等多重功能，能在不增加細胞內鈣離子濃度的前提下發(fā)揮增強心肌收縮力的作用，同時還可通過開放腺苷三磷酸（ATP）敏感的鉀通道而發(fā)揮擴張血管和保護心肌細胞作用，能有效緩解心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的運動耐力和生活質量，效果顯著[3-4]。但該藥是否適用于AMI患者PCI術后泵衰竭的臨床治療，相關報道較少。本研究探討了AMI患者PCI術后泵衰竭應用左西孟旦的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院治療的68例AMI PCI術后泵衰竭患者。納入標準：年齡≥18 歲，首次AMI并有效時間內進行PCI治療，從發(fā)病到手術時間≤12 h，符合AMI的診斷標準[5]，患者發(fā)病后休息后或硝酸甘油服用胸痛癥狀無法緩解，且癥狀持續(xù)30 min 以上，肌酸激酶同工酶異常升高，肌鈣蛋白陽性，患者對本研究知情同意，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：患者使用升壓藥物后，舒張壓<90 mmHg;左西孟旦與米力農過敏;嚴重肝腎功能異常。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中，男19例，女15例;年齡56～71歲，平均（64.8±3.2）歲。觀察組中，男20例，女14例;年齡55～72歲，平均（64.2±3.0）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均行急診PCI治療。兩組均給予阿司匹林（Bayer S.p.A.，國藥準字J20080078，批號：1103009）、氯比格雷（深圳信立泰藥業(yè)，國藥準字H20000542，批號：20090312）、血管緊張素轉化酶抑制劑（金絡卡維地洛片，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000100，批號：X20000100）、β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾膠囊，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065355，批號：160303）、他汀類（立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，批號：35837010）、低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096，批號：940508）等常規(guī)治療。對照組在出現(xiàn)心功能不全后給米力農（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970052，批號：H0F083），使用方法：0.25～1.0 g/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入米力農3～7 d。觀察組在出現(xiàn)心功能不全后給予左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100042，批號：20161020），使用方法：初始負荷劑量6 μg/kg，注射10 min 后以0.1～0.2 g/（kg·min）靜脈泵入，持續(xù)24 h。

1.3觀察指標及評價標準

于治療7、30 d時行心臟彩超檢查，指標包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心率（HR）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。于治療7、30 d時行臨床指標檢測，包括腦鈉肽（BNP）、6 min步行距離、血肌酐（SCr）、尿量。記錄兩組的臨床療效（顯效、有效、無效、總有效）及不良反應（低血壓、室速、心臟破裂）。

臨床療效標準[6]。顯效：心功能達到Ⅰ級，或改善2級及以上;有效：心功能改善1級但未達到Ⅰ級;無效：心功能無改變，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療7、30 d時心臟彩超檢測結果的比較

兩組治療7 d時LVEDD、LVESD、HR、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療30 d時LVEDD、LVESD、HR低于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療30 d時LVEF高于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時LVEDD、LVESD、HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療7、30 d時臨床指標檢測的比較

兩組治療7 d時BNP、6 min步行距離、SCr、尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療30 d時BNP、SCr低于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療30 d時6 min步行距離長于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療30 d時尿量多于同組治療7 d時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時BNP、SCr低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療30 d時尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著生活習慣的改變、生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增加、飲食結構的改變、人口老齡化的發(fā)展，AMI發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增高的態(tài)勢[7-8]，嚴重危及公眾的身心健康，已成為備受關注的社會公共問題。PCI術雖然可有效改善患者病癥，但術后仍存在風險，有可能發(fā)生術后泵衰竭而危及患者生命。諸多研究者認為[9-10]，AMI患者PCI術后泵衰竭發(fā)生的主要機制為冠狀動脈狹窄或閉塞，使心肌長時間缺血造成心肌細胞變性壞死，伴有細胞外基質改變，最終導致心肌收縮力降低和心室重構的發(fā)生，可誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作，而急性心力衰竭發(fā)作會加重心肌缺血，形成心肌缺血-心力衰竭的惡性循環(huán)。

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，通過改變鈣結合信息傳遞而起作用。作用于機體后，左西孟旦可直接與肌鈣蛋白結合，使鈣離子誘導的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白的空間構型得以穩(wěn)定，從而使心肌收縮力增加，同時，左西孟旦具有強力的擴血管作用，通過激活ATP敏感的鉀通道使血管擴張，主要使外周靜脈擴張，使心臟前負荷降低，對治療心力衰竭有利[11-12]。

本研究結果顯示，兩組治療30 d時LVEDD、LVESD、HR、BNP、SCr較同組治療7 d時降低（P<0.05）。兩組治療30 d時LVEF、6 min步行距離、尿量較同組治療7 d時增加（P<0.05）。觀察組治療30 d時LVEDD、LVESD、HR、BNP、SCr低于對照組（P<0.05）。觀察組治療30 d時LVEF、尿量高于對照組，6 min步行距離長于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示左西孟旦可顯著改善AMI PCI術后泵衰竭患者的心功能，不僅療效顯著，且安全性高。原因在于左西孟旦能在不增加心肌耗氧的前提下，改善患者的心功能狀況，可大幅提高患者的心肌收縮力，并降低腎皮質和腎髓質的血管阻力，還可顯著增加腎髓質的灌注壓和腎血流量，進而提高肌酐清除率，有助于保護腎臟[13-15]。本研究諸多指標具有不同程度體現(xiàn)。但本研究也存在一定弊端，樣本量較少，要進一步擴大再研究。

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（收稿日期：2019-03-15 ?本文編輯：崔建中）