方素珠 劉芳 沈翠玲

[摘要]目的 采用Meta分析方法評價強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響。方法 嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價方法，采用計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library、Medline數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為從建庫至2018年12月。檢索所有軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能影響的臨床隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn)。根據(jù)資料提取表提取的數(shù)據(jù)，按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊中的文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評價，采用Rev Man 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入文獻(xiàn)16篇，共1208例研究對象。Meta分析結(jié)果顯示，Berg平衡量表（BBS）平衡功能結(jié)局指標(biāo)中，試驗組的強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法、軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練法、核心肌群訓(xùn)練法改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果顯著高于對照組[強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法：WMD=8.92，95%CI（6.38，11.45），Z=6.90，P<0.000 01;軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練法：WMD=2.23，95%CI（1.33，3.12），Z=4.88，P<0.000 01;核心肌群訓(xùn)練法：WMD=5.57，95%CI（2.60，8.55），Z=3.67，P=0.0002]。Fugl-Meyer軀體評定量表中的平衡量表（MPP）平衡功能結(jié)局指標(biāo)中，試驗組的強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練法改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果高于對照組[軀干肌訓(xùn)練：WMD=2.24，95%CI（0.50，3.98），Z=2.52，P=0.01]。結(jié)論 強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法、軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練法、核心肌群訓(xùn)練法均可改善腦卒中偏癱患者的平衡功能。

[關(guān)鍵詞]軀干肌訓(xùn)練;腦卒中;偏癱;平衡功能;Meta分析

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0008-05

[Abtract] Objective ?To use Meta analysis method evaluate the effect of strengthening trunk muscle training on balance function in hemiplegic patients with stroke. Methods In strict accordance with the evaluation method of evidence-based medicine system， the computer retrieval of CNKI database， Wanfang database， China Biology Medicine disc （CBMdisc）， VIP database， PubMed， Cochrane Library and Medline database was used. The retrieval time limit was from the establishment of the database to December 2018. All the clinical randomized controlled trials about the influence of trunk muscle training on the balance function of stroke patients with hemiplegic were searched. According to the data extracted from the data extraction table， the included literature was evaluated of the literature quality evaluation standard in Cochrane system evaluation manual， and the Meta analysis was carried out with Rev Man 5.0 software. Results Finally， 16 articles were included， including 1208 subjects. The results of Meta-analysis showed that in the outcome indexes of balance function of berg balance scale （BBS）， the effects of improving the balance function of stroke patients with hemiplegic in strengthening trunk muscle suspension training， trunk muscle strengthening training and core muscle group training in the experimental group were significantly higher than those in the control group （strengthening trunk muscle suspension training， WMD=8.92， 95%CI [6.38， 11.45]， Z=6.90， P<0.000 01; trunk muscle strengthening training， WMD =2.23， 95%CI [1.33， 3.12]， Z=4.88， P<0.000 01; core group training method， WMD=5.57， 95%CI[2.60， 8.55]， Z=3.67， P=0.0002）. In the balance function outcome index of the balance scale （MPP） in the Fugl Meyer body assessment scale， the effect of improving the balance function of stroke patients with hemiplegic in strengthening trunk muscle training of the experimental group was higher than that in the control group （trunk muscle training， WMD=2.24， 95%CI [0.50， 3.98]， Z=2.52， P=0.01）. Conclusion Strengthening trunk muscle suspension training， trunk muscle strengthening training and core muscle group training can improve the balance function of stroke patients with hemiplegic.

[Key words] Trunk muscle training; Stroke; Hemiplegic; Balance function; Meta analysis

腦卒中偏癱患者由于患側(cè)軀干肌張力較健側(cè)顯著降低，導(dǎo)致一些與重力相關(guān)的姿勢出現(xiàn)左右不對稱的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)平衡功能障礙，平衡功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，常增加患者跌倒和墜床的風(fēng)險、移動能力減弱、生活質(zhì)量下降，甚至危及患者的生命[1-2]。研究顯示，人體軀干控制能力與平衡功能密切相關(guān)[3-4]。腦卒中偏癱患者強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練是指通過各種訓(xùn)練刺激偏癱患者的軀干肌肉，從而增加軀干側(cè)屈肌、腹肌、腰肌等軀干各部分肌肉的力量[1]，改善腦卒中偏癱患者的平衡功能。由于該方法簡便易行、效果顯著，易被患者接受，臨床應(yīng)用廣泛。本研究采用Meta分析方法評價強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響，為腦卒中平衡功能的康復(fù)治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（China biology medicine disc，CBM）、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library、Medline數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為從建庫至2018年12月。①中文數(shù)據(jù)庫檢索詞為“卒中”“腦血管疾病”“腦血管病”“腦血管意外”“腦缺血”“腦梗死”“軀干肌訓(xùn)練”“核心肌群訓(xùn)練”“軀體肌訓(xùn)練”“軀干穩(wěn)定”“偏癱”“輕偏癱”“平衡”“平衡功能”“軀干控制”“跌倒墜床”。②英文數(shù)據(jù)庫檢索詞為“stroke”“CVA”“cerebrovascular accident”“cerebrovascular disease”“cerebrovascular”“Hemiplegia”“Post Ictal”“Post-Ictal Hemiplegia”“Crossed Hemiplegia”“ventral trunk muscle”“l(fā)ateral trunk muscle”“dorsal trunk muscles”“Trunk Stabilization Exercises”“Trunk Muscle”“Trunk control ability”“Balance function”“Balance”“fall”。

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練為主要手段干預(yù)腦卒中偏癱患者平衡功能的隨機(jī)對照試驗;②強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練的具體方法包括強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法、核心肌群訓(xùn)練法及借助各種康復(fù)儀器進(jìn)行軀干肌訓(xùn)練方法的文獻(xiàn);③語言僅限于中文和英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述類文獻(xiàn);②缺乏原始數(shù)據(jù)且索取無果的文獻(xiàn);③試驗組的干預(yù)措施在對照組的基礎(chǔ)上除強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練以外合并其他訓(xùn)練方法的文獻(xiàn)。

1.3研究對象及干預(yù)措施

符合全國第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診[5]，同時存在偏癱的腦卒中患者?；颊呱w征平穩(wěn)、意識清晰、無認(rèn)知障礙、可進(jìn)行強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練，年齡、性別、病程不限。對照組的訓(xùn)練方法包括常規(guī)康復(fù)治療或常規(guī)平衡功能訓(xùn)練和（或）常規(guī)藥物治療。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練。

1.4主要結(jié)局指標(biāo)

采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）評估患者的強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法、軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練法、核心肌群訓(xùn)練法在試驗組和對照組中的應(yīng)用效果;采用Fugl-Meyer軀體評定量表中的平衡量表（mesurement of physical performance，MPP）評估患者的強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練效果。

1.5文獻(xiàn)的篩選

去重后根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對題目和摘要進(jìn)行初步篩選。初篩后納入的文獻(xiàn)由兩位研究者分別獨立閱讀全文，進(jìn)一步篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。如果兩位研究者對是否納入該文獻(xiàn)存在分歧，則通過與第3位研究者進(jìn)行討論和評價后決定是否納入該文獻(xiàn)。

1.6資料的提取

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)先進(jìn)行編號，然后進(jìn)行資料提取，包括題名、作者、發(fā)表年限、診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例數(shù)、年齡、分組方法、干預(yù)組及對照組干預(yù)措施、干預(yù)時間、主要結(jié)局指標(biāo)、附屬指標(biāo)、隨訪及不良反應(yīng)等。

1.7質(zhì)量評價

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評估方法對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，由兩位研究者對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行以下幾個方面評價：①隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生;②對分配方案的隱藏操作;③對參與者或研究者的盲法操作;④結(jié)局評價指標(biāo)評估者的盲法操作;⑤數(shù)據(jù)結(jié)果是否具有完整性;⑥是否對結(jié)果進(jìn)行選擇性報告;⑦其他方面的偏倚。用“是”表示低偏倚風(fēng)險，“否”表示高偏倚風(fēng)險，“不清楚”表示文獻(xiàn)未提供足夠的信息進(jìn)行偏倚分析。如果評價過程中兩位研究者存在分歧，則通過與第3位研究者的討論和評估后決定。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

采用Rev Man 5.0軟件對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，納入研究結(jié)果的異質(zhì)性檢驗采用χ2檢驗和I2檢驗，若P≥0.05，I2≤50%，表示納入各研究間無異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若P<0.05，I2>50%，表示納入各研究間存在異質(zhì)性，則分析異質(zhì)性來源，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。各效應(yīng)量采用均數(shù)差（MD）及95%可信區(qū)間（CI）表示。

2結(jié)果

2.1檢索及文獻(xiàn)篩選情況

通過電子數(shù)據(jù)庫的初步檢索得到307篇，其中英文文獻(xiàn)16篇，中文文獻(xiàn)291篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)102篇。通過閱讀題目和摘要，排除與主題不符的、非隨機(jī)對照試驗的以及綜述類文獻(xiàn)174篇，納入隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn)31篇，最后納入文獻(xiàn)16篇，均為中文（圖1）。

2.2納入文獻(xiàn)的基本情況

共納入16篇文獻(xiàn)，1208例腦卒中偏癱患者。各項研究的干預(yù)時間不等，其中1項研究[4]為2周，7項研究[3，9-13，16]為4周，2項研究[1，14]為6周，1項研究[7]為8周，1項研究[15]為10周，4項研究[2，5-6，8]未提及具體干預(yù)周期（表1）。

2.3納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價

通過詳細(xì)閱讀16篇文獻(xiàn)，對納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估。其中有1項研究[1]采用出入院序列進(jìn)行隨機(jī)分配，根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評估方法屬于不嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗，質(zhì)量評價為高風(fēng)險，其余15項均對觀察對象進(jìn)行了隨機(jī)化分配。僅1項研究[11]提及分配隱藏方案，其余15項研究未具體描述分配隱藏方案。所有研究均未提及對研究者和受試者盲法。有4項研究[3，11，14，16]對結(jié)局指標(biāo)采用評價者盲法。所有納入文獻(xiàn)均對所有的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了報道，無選擇性報告（表2）。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 BBS ?共納入11項研究[1，3，6-8，10-14，16]采用BBS評分法評價強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響，其中4項研究[2，5-6，8]訓(xùn)練時間不詳，其余訓(xùn)練時間為4～8周。由于本組文獻(xiàn)較多，故根據(jù)軀干肌訓(xùn)練具體訓(xùn)練方法進(jìn)行亞組分析，其中懸吊訓(xùn)練2篇[6，10]。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，不同研究之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.92，I2=0%），采取固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=8.92，95%CI（6.38，11.45），Z=6.90，P<0.000 01]（圖2A）;強(qiáng)化訓(xùn)練法3篇[1，7，16]，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，不同研究之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.37，I2=0%），采取固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練法改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=2.23，95%CI（1.33，3.12），Z=4.88，P<0.000 01]（圖2B）;核心肌群訓(xùn)練法6篇[3，8，11-14]，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，不同研究之間存在著明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.000 01，I2=97%），采取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組核心肌群訓(xùn)練法改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=5.57，95%CI（2.60，8.55），Z=3.67，P=0.0002]（圖2C）。

2.4.2 MPP ?3項研究[7，10，15]采用MPP評分法評價強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，不同研究之間存在著明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.000 01，I2=93%），采取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=2.24，95%CI（0.50，3.98），Z=2.52，P=0.01]（圖3）。

2.4.3描述性分析 ?納入的研究中，結(jié)局評價指標(biāo)采用BBS[2]、Semans平衡障礙量表[4]、跌倒墜床率[5]、腦卒中姿勢評定量表[9]的研究均僅有1項，無法進(jìn)行指標(biāo)合并，但各結(jié)局指標(biāo)均顯示，試驗組強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中是當(dāng)前重要的社會問題，有15%～30%的患者患有終身殘疾，有效地改善腦卒中患者康復(fù)的研究具有重要社會意義[17]。研究顯示，腦卒中后幸存的偏癱患者大部分存在軀干肌控制肌力下降的情況，軀干肌控制能力是影響患者平衡功能的先決條件，因此，平衡功能下降是腦卒中偏癱患者常見的功能障礙之一[18-19]。通過對軀干肌肉進(jìn)行各項有效訓(xùn)練，可以刺激軀干肌群的肌細(xì)胞產(chǎn)生更多的肌動蛋白和肌漿球蛋白，以修復(fù)和改善軀干肌肉的運動單位，最終有效促進(jìn)其功能的恢復(fù)，改善腦卒中后偏癱患者的肢體活動和平衡能力[20-23]。目前關(guān)于軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能影響的系統(tǒng)評價和Meta分析尚無報道，近年關(guān)于軀干肌訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者的臨床運用越來多，亟需循證醫(yī)學(xué)提供相關(guān)證據(jù)。本研究選取腦卒中偏癱患者軀干肌訓(xùn)練對平衡功能影響的臨床報道做循證醫(yī)學(xué)分析。

本研究采用嚴(yán)格的電子數(shù)據(jù)庫檢索，納入當(dāng)前國內(nèi)外的所有軀干肌訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行Meta分析，增大樣本量，減少隨機(jī)誤差，加強(qiáng)統(tǒng)計效能，從而更加有力地論證強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能具有顯著的效果。臨床中強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練的方法、時間、療程、頻次等不同，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些可能是導(dǎo)致部分研究Meta分析存在一定異質(zhì)性的原因。部分研究隨機(jī)方法不正確，未做到分配隱藏，也未采用盲法，方法學(xué)質(zhì)量不高，也可能是導(dǎo)致Meta分析存在一定異質(zhì)性的原因。在評價指標(biāo)方面，對于平衡功能的評價指標(biāo)也不相同。同時由于語言能力有限，僅納入中英文文獻(xiàn)，且納入的文獻(xiàn)缺乏大樣本，多中心的隨機(jī)對照實驗來證明治療效果，對結(jié)果的可信度造成一定影響。

綜上所述，強(qiáng)化軀干肌懸吊訓(xùn)練法、軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練法、核心肌群訓(xùn)練法均可改善腦卒中偏癱患者的平衡功能。在今后的研究中，對腦卒中偏癱患者平衡功能強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練的操作方法進(jìn)行規(guī)范化研究，制定相對一致的操作標(biāo)準(zhǔn)與實施辦法，同時對腦卒中偏癱患者平衡功能的評價指標(biāo)進(jìn)行研究，尋找最佳評價標(biāo)準(zhǔn)。在方法學(xué)方面設(shè)計更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床隨機(jī)對照試驗，開展多中心、多樣本的研究，為強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者平衡功能中的臨床應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖亮華，江興妹，羅林坡，等.強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007， 29（8）：540-542.

[2]凌暢泉，車革方，黎海蘭.神經(jīng)松動術(shù)在腰椎間盤突出膠原酶溶盤術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（9）：49-52.

[3]林君，宋成憲，李舜，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能及腹肌厚度的影響[J].中國臨床研究.2017，30（4）：498-501.

[4]高潤，葛劍青，劉莉，等.核心肌群穩(wěn)定性對腦卒中患者跌倒風(fēng)險作用的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，37（5）：634-636.

[5]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[6]華媛媛.懸吊訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者軀干功能的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：288-290.

[7]馬啟壽，林茜，陳美云.強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：397-399.

[8]鐘陶，趙鳳珍，張紫龍.平衡訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（14）：1799-1800.

[9]周曉輝，賈偉，邱永斌，等.早期核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者軀干控制能力的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（3）：269-271，310.

[10]胡川，顧瑩，李軍.懸吊運動訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)，2015，30（2）：114-115.

[11]劉嬌艷.核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者平衡障礙影響的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[12]吳運明，鄭鵬，楚云杰.核心肌群訓(xùn)練對老年偏癱患者跌倒的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5648-5649.

[13]袁冰，李雪萍，林強(qiáng)，等.核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[A]//第八屆北京國際康復(fù)論壇[C].北京，2013.

[14]席建明，馮曉東.核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者功能步行能力及平衡的影響[A]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第十三屆全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)會議[C].鄭州，2010.

[15]魏國榮，宋蘭欣，黃明威.軀干肌訓(xùn)練對偏癱患者恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（3）：108-110.

[16]劉志勇.軀干控制訓(xùn)練對提高腦卒中患者平衡和日常生活活動能力的研究[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古大學(xué)，2017.

[17]Lendraitien D，et al.Bal-ance evaluation techniques and physical therapy in post-strokepatients：a literature review[J].Neurol Neurochir Pol，2017，51（1）：92-100.

[18]Byun SD，Jung TD，Kim CH，et al.Effects of the sliding rehabilitation machine on balance and gait in chronic stroke patients-a controlled clinical trial[J].Clin Rehabil，2011，25（5）：408-415.

[19]Ko EJ，Chun MH，Kim DY，et al.The additive effects of core muscle strengthening and trunk nmes on trunk balance in stroke patients[J].Ann Rehabil Med，2016，40（1）：142-151.

[20]李偉，李芳，高前進(jìn).抗阻力訓(xùn)練對老年人肌肉骨骼脆弱及代謝綜合征的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4414-4416.

[21]鐘文祥.軀干核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱急性期患者中對平衡與行走功能的提高效果研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（29）：176-177.

[22]Fujita T，Sato A，Togashi Y，et al.Contribution of abdominal muscle strength to various activities of daily living of stroke patients with mild paralysis[J].J Phys Ther Sci，2015，27（3）：815-818.

[23]Cho DY，Park SW，Lee MJ，et al.Effects of robot-assisted gait training on the balance and gait of chronic stroke patients：focus on dependent ambulators[J].J Phys Ther Sci，2015，27（10）：3053-3057.

（收稿日期：2019-07-24 ?本文編輯：劉克明）