馮曉東，周榮興，程芳芳，王喜良

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030）

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折是一種骨科多發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生時(shí)，不僅會(huì)造成踝關(guān)節(jié)功能障礙，還容易損傷周?chē)g帶組織，造成踝關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)[1]。踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，如果術(shù)后愈合效果不理想，不僅會(huì)造成疼痛癥狀，導(dǎo)致活動(dòng)受限，還能誘發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，降低患者的生活質(zhì)量[2]?；诖耍摯窝芯繉?017年1月—2019年1月90例內(nèi)踝骨折患者作為課題樣本，經(jīng)臨床治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行深入探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科收治的內(nèi)踝骨折患者中任意挑選90例為研究對(duì)象，排除原發(fā)踝關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、痛風(fēng)等病癥干擾后，按照隨機(jī)數(shù)表法，將所選的90例患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組有45例患者，男性27例，女性18例，年齡18～55歲，平均年齡為（38.63±6.72）歲，病程2～8 d，平均病程（4.41±0.27）d；研究組有45例患者，男性28例，女性17例，年齡18～55歲，平均年齡為（38.63±6.72）歲，病程2～7 d，平均病程（4.35±0.22）d。對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者克氏針?shù)摻z張力帶治療。硬膜外麻醉后，于骨折端做弧形切口，充分暴露骨折部位，清除局部淤血、嵌插的軟組織后，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位處理，保持關(guān)節(jié)面平整。于內(nèi)踝上下兩端進(jìn)兩枚克氏針，妥善固定后，再于垂直骨折面做骨孔，并使用鋼絲纏繞克氏針、螺釘。檢查無(wú)誤后，彎曲克氏針，將其埋入內(nèi)踝，沖洗切口，常規(guī)縫合。

1.2.2 研究組 給予研究組患者帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療。取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，常規(guī)留置導(dǎo)尿管后，于患側(cè)下肢近端綁縛氣囊止血帶，并進(jìn)行充氣止血操作。常規(guī)縫合手術(shù)切口。于內(nèi)踝骨折處做弧形手術(shù)切口，充分暴露內(nèi)踝骨折部位，吸除凝血，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位骨折區(qū)，并使用2枚帶孔金屬骨針加以固定。在患肢內(nèi)踝骨折近端處鉆一骨孔，通過(guò)克氏針，將鈦纜呈“8”字穿入骨孔，并使用線纜收緊器妥善收緊并固定鈦纜。經(jīng)C臂機(jī)檢查骨折復(fù)位情況，觀察內(nèi)固定效果。折斷帶孔金屬骨針的尾部，剪斷遠(yuǎn)端鈦纜，常規(guī)止血，并沖洗切口后，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的實(shí)際愈合情況進(jìn)行評(píng)估。滿分100分（其中，疼痛占

50分，功能占30分，活動(dòng)度占20分），85分以上為優(yōu)；75～85分為良；70～74分為及格；若低于70分則為差。此外，分別記錄兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，如切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行課題資料及數(shù)據(jù)的處理，其中，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組骨折處的愈合優(yōu)良率

研究組患者的骨折處愈合優(yōu)良率為91.11%（41/45），顯著高于對(duì)照組71.11%（32/45），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折處愈合優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分

研究組患者的術(shù)后3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分為（82.37±13.84）分，術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分為（85.26±14.57）分，對(duì)照組患者的術(shù)后3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分為（73.58±12.94）分，術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分為（78.62±13.84）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3、6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后3、6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值82.37±13.84 73.58±12.94 3.112 0.002 85.26±14.57 78.62±13.84 2.216 0.029

2.3 比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組患者的切口長(zhǎng)度為（6.27±1.12）cm，術(shù)中出血量為（10.74±3.21）mL，手術(shù)時(shí)間為（17.64±4.31）min，骨折愈合時(shí)間為（6.84±1.23）周，對(duì)照組患者的切口長(zhǎng)度為（6.54±1.08）cm，術(shù)中出血量為（11.48±3.35）mL，手術(shù)時(shí)間為（16.82±7.25）min，骨折愈合時(shí)間為（7.05±1.47）周，兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值6.27±1.12 6.54±1.08 1.164 0.247 10.74±3.21 11.48±3.35 1.069 0.287 17.64±4.31 16.82±7.25 0.652 0.516 6.84±1.23 7.05±1.47 0.734 0.464

3 討論

作為一種臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)踝骨折的治療應(yīng)在原則上做到解剖復(fù)位，如果內(nèi)固定效果不滿意，不僅會(huì)影響愈合效果，使骨折塊發(fā)生明顯位移，同時(shí)還會(huì)阻礙踝關(guān)節(jié)功能的提升，減小脛距關(guān)節(jié)面，增大踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)而誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，降低康復(fù)及預(yù)后效果[3]。因此，為了促進(jìn)愈合程度的提升，需要對(duì)內(nèi)踝骨折患者進(jìn)行科學(xué)、積極、有效的臨床治療。

研究組骨折處的愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，研究組與對(duì)照組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說(shuō)明：帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折具有理想的臨床效果，可顯著緩解疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能，提升靈活度?？耸厢?shù)摻z張力帶治療雖能固定骨折塊，但經(jīng)長(zhǎng)期活動(dòng)后，克氏針會(huì)逐漸松動(dòng)，甚至發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成骨折塊移位，刺激周?chē)窠?jīng)和組織，誘發(fā)感染。帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療可有效彌補(bǔ)克氏針?shù)摻z張力帶治療的不足，合理固定骨折塊，減少周?chē)浗M織及神經(jīng)刺激，促進(jìn)骨折處的愈合。此外，鈦纜不僅具有良好的抗拉力，還能夠改善束縛力度，以免切割骨質(zhì)，造成二次損傷。

綜上所述，給予內(nèi)踝骨折患者帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療效果顯著，可有效提升骨折處的愈合程度，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣和使用。