唐祥

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，江蘇高郵 225631）

下肢靜脈曲張主要指的是下肢淺靜脈瓣膜出現(xiàn)關(guān)閉不全的情況，靜脈內(nèi)血流發(fā)生倒流，遠(yuǎn)端靜脈出現(xiàn)瘀滯，導(dǎo)致病變靜脈壁出現(xiàn)變形、擴(kuò)張、不規(guī)則膨出、扭曲等一系列改變的一種病癥。其在長久站立的人群中、長期從事體力勞動(dòng)的人群中具有非常高的發(fā)病率。該病主要癥狀為淺靜脈隆起、迂曲擴(kuò)張、小腿酸脹、乏力等，其會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和正常工作產(chǎn)生極大的不良影響[1]。常規(guī)西醫(yī)手術(shù)治療、保守治療、硬化劑治療等并不能取得理想的遠(yuǎn)期效果，而中醫(yī)療法相比于西醫(yī)不僅優(yōu)勢(shì)明顯，且簡(jiǎn)單方便、見效快、無明顯副作用、經(jīng)濟(jì)可行。該文抽取該院2016年4月—

2018年6月時(shí)間段內(nèi)收治的37例下肢靜脈曲張患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)整理與報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院內(nèi)收治的37例下肢靜脈曲張患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者年齡在18～80歲間，具備正常交流溝通的能力；（3）對(duì)治療方法可耐受并能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)針刺治療不耐受；（2）患有性質(zhì)嚴(yán)重的肝腎功能、心腦血管等重要臟器疾??；（3）惡性腫瘤、重度感染、深靜脈血栓形成；（4）精神疾病、妊娠哺乳期。將其參照奇偶數(shù)法的分組方式分為對(duì)照組（n=18）和研究組（n=19）兩組。對(duì)照組中男患者11例，女患者7例，患者最小年齡38歲，最大年齡67歲，平均年齡（54.8±6.5）歲；病程最短1年，最長42年，平均病程（20.4±6.4）年；研究組中男患者13例，女患者6例，患者最小年齡37歲，最大年齡68歲，平均年齡（55.2±6.4）歲；病程最短2年，最長43年，平均病程（21.6±6.5）年。對(duì)比兩組患者以上自然資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行該次比較。

1.2 方法

對(duì)照組推拿手法如下：以拇指推法順著發(fā)生曲張的靜脈叢處及靜脈走向進(jìn)行5～10 min的推拿。醫(yī)者需要讓肩關(guān)節(jié)保持放松狀態(tài)，并對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行微屈，懸屈腕關(guān)節(jié)，手指保持自然伸直的狀態(tài)，大拇指螺紋面為主要著力點(diǎn)，另外四指在前外方處為拇指發(fā)力提供協(xié)助，順著患肢曲張的具體靜脈走向，拇指用力向前緩慢推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)需要保證拇指保持的是單方向輕快的直線推動(dòng)，按照200～240次/min的頻次進(jìn)行，以柔和、均勻手法為主，禁止突然用力，根據(jù)患者的耐受情況決定操作力度，并需要綜合推拿部位局部皮膚未出現(xiàn)發(fā)紅、變形等改變。間隔1 d進(jìn)行1次，1個(gè)療程為5次，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。研究組首先給予患者排刺法治療，具體操作：于曲張的靜脈叢部位排列成行處對(duì)阿是穴進(jìn)行選擇，根據(jù)靜脈曲張情況和具體的充盈程度共選擇3～5個(gè)。以“華佗牌”的1.5～2.0寸一次性針灸針為患者施針。要求患者保持仰臥位或坐位，常規(guī)消毒穴位局部皮膚和針具，針刺曲張的靜脈叢局部阿是穴并讓深度達(dá)到1.0～1.5寸，根據(jù)部位大小確定針就針之間的間距，并形成排樁，留針時(shí)間為30 min，留針過程中需進(jìn)行2次捻轉(zhuǎn)瀉法。1次/d，1個(gè)療程為10次，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。完成針刺后，再按照對(duì)照組的方式給予推拿療法。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

采用VCSS（靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分）于治療前、治療后評(píng)定患者的靜脈曲張嚴(yán)重程度，評(píng)分越高則越能夠說明患者的靜脈曲張的嚴(yán)重性[3]；采用CIVIQ（生活質(zhì)量調(diào)查表）于治療前、治療2個(gè)月后評(píng)定患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越低的情況下說明患者的生活質(zhì)量越差[4]。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，其中下肢膨脹或迂曲的淺靜脈大部分或完全消失，行走或站立過程中未出現(xiàn)下肢疼痛、酸脹等不適感代表的是痊愈；下肢膨脹或迂曲的淺靜脈基本消失或明顯改善，但長時(shí)間行走或站立的狀態(tài)下會(huì)誘發(fā)下肢疼痛、酸脹等不適感代表的是顯效；下肢靜脈迂曲擴(kuò)張未得到明顯改變，行走或站立狀態(tài)下下肢疼痛、酸脹等不適感明顯加重代表的是無效。采用痊愈與顯效百分比相加的方式對(duì)治療總有效率進(jìn)行計(jì)算[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)中的全部相關(guān)資料均利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，各利用（±s）、[n(%)]對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并在組間行比較上進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較

對(duì)照組18例患者中，痊愈者5例（27.8%），顯效者7例（38.9%），無效者6例（33.3%）；研究組19例患者中，痊愈者7例（36.8%），顯效者11例（57.9%），無效者1例（5.3%）；對(duì)照組患者的治療總有效率為66.7%，其較研究組患者94.7%的治療總有效率低，且兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.747 9，P=0.029 3）。

2.2 對(duì)兩組治療前后的VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分進(jìn)行比較

治療前組間行比較，對(duì)照組的VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分同研究組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間行比較，研究組VCSS評(píng)分低于對(duì)照組，CIVIQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)兩組治療前后的VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分進(jìn)行比較[（±s），分]

表1 對(duì)兩組治療前后的VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分進(jìn)行比較[（±s），分]

組別VCSS評(píng)分治療前 治療后CIVIQ評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=18）研究組（n=19）t值P值8.49±2.96 8.26±3.11 0.273 1 0.785 9 3.76±1.35 2.99±1.20 2.173 7 0.034 5 48.13±11.35 49.36±10.64 0.403 1 0.688 6 78.66±5.85 85.16±6.40 3.822 4 0.000 4

3 討論

祖國中醫(yī)將下肢靜脈曲張納入至“筋瘤”的范疇中，認(rèn)為先天稟賦不足的原因?qū)е陆蠲}非常薄弱，再加上患者需要長時(shí)間保持站立負(fù)重的狀態(tài)，勞累過度或多次妊娠、風(fēng)寒入侵、外傷筋脈等均會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀、淤血凝滯、筋脈阻滯，最終結(jié)成筋瘤。

下肢靜脈血液主要借助小腿肌肉泵的功能對(duì)重力作用起到對(duì)抗作用并達(dá)到向心回流的目的。相關(guān)研究學(xué)者指出，針對(duì)下肢靜脈曲張的理論機(jī)制可從以下幾方面進(jìn)行闡述：（1）針刺可有效調(diào)節(jié)下肢肌肉泵，使疲勞肌肉的收縮功能得到改善，促使肌肉泵作用明顯提高，對(duì)靜脈高壓予以緩解；（2）針刺可對(duì)血液、流變性效應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使白細(xì)胞浸潤減少，對(duì)白細(xì)胞激活導(dǎo)致的血管壁重塑進(jìn)行緩解，從而使下肢靜脈曲張導(dǎo)致的腫脹、疼痛等臨床癥狀得到緩解，針刺可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞收縮能力進(jìn)行良好改善，進(jìn)而使血管擴(kuò)張迂曲得到改善；（3）針刺可對(duì)膠原纖維重組進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)局部靜脈叢進(jìn)行針刺的方式可促使毛細(xì)血管向肌肉受損區(qū)域快速長入，將營養(yǎng)提供給新生肌纖維，重新排列不規(guī)則的彈力纖維和膠原，緩解靜脈擴(kuò)張迂曲的情況。

排刺法屬于一種特色針灸療法，主要指的是多針以排列成行的方式向施術(shù)部位刺入，以達(dá)到改善病變局部或某一靜脈受阻的情況。以針刺深度可分為皮部排刺、經(jīng)筋排刺、經(jīng)脈排刺3種。針刺靜脈曲張顯露部位的局部，可對(duì)局部經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行疏通，發(fā)揮行氣活血、緩解癥狀、止痛的目的。針刺范圍集中且刺激量的會(huì)使針感明顯加強(qiáng)，進(jìn)一步提高臨床療效。推拿手法主要以拇指平推法自靜脈曲張顯露出的足端向近心端推行，其可將遠(yuǎn)端血流推向近心端，對(duì)逆向血液流動(dòng)進(jìn)行糾正。選擇針刺與推拿手法配合的方式，可對(duì)患者下肢酸脹疼痛等臨床癥狀進(jìn)行有效改善，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提升肢體功能。

由該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知曉：研究組治療總有效率、治療后CIVIQ評(píng)分均比對(duì)照組高，治療后的VCSS評(píng)分則比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娕糯膛浜贤颇檬址ㄔ谙轮o脈曲張中可取得顯著性的臨床療效，改善患者病情和生活質(zhì)量，值得推薦和進(jìn)一步推廣。