王霞

（費(fèi)縣梁邱中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273416）

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓形成，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后效果造成不良影響，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，有必要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。鑒于此，該次以該院于2018年1月—2019年1月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦120例作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)性化護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦120例作為研究的對(duì)象，均滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)術(shù)指征條件，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)，此外排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及已合并下肢靜脈血栓形成者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組60例，年齡分布在23～37歲，平均年齡為（30.8±1.2）歲；孕周為36～42周，平均孕周為（39.8±0.2）周。對(duì)照組60例，年齡分布在24～36歲，平均年齡為（30.9±1.1）歲；孕周為36～42周，平均孕周為（39.7±0.3）周。在一般資料上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

該次對(duì)照組患者采取一般護(hù)理方法，嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科一般護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作有序開(kāi)展。觀察組則采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理方法，包括：

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在科室內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，包括科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、醫(yī)生以及其他相關(guān)護(hù)理工作人員，對(duì)孕產(chǎn)婦是否合并下肢靜脈血栓形成高危因素進(jìn)行分析評(píng)估，如監(jiān)測(cè)患者的肢體腫脹程度、疼痛程度、凝血功能指標(biāo)水平（D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)）等，若存在高危因素，需及時(shí)對(duì)癥防護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生下肢靜脈血栓形成。

（2）個(gè)性化護(hù)理。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，普及術(shù)后下肢靜脈血栓形成的機(jī)制、原因、危害，提高孕產(chǎn)婦認(rèn)知水平，進(jìn)而提高孕產(chǎn)婦在護(hù)理過(guò)程中的配合度。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后，如果孕產(chǎn)婦行動(dòng)不便，在病床上可幫助孕產(chǎn)婦按摩肢體、被動(dòng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生；對(duì)于早期恢復(fù)良好的孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)其進(jìn)行早期肢體活動(dòng)，如散步、打太極拳等；并且，需對(duì)患者制訂營(yíng)養(yǎng)、健康的飲食計(jì)劃方案，以富含維生素E類(lèi)因素為主，如堅(jiān)果、小麥、核桃等，多食香菇、木耳等，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。此外，指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，合理使用足底動(dòng)靜脈泵，使下肢靜脈血液回流得到有效促進(jìn)；在條件允許的情況下，可適量使用小劑量抗凝藥物，起到預(yù)防下肢靜脈血栓形成的作用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

（2）比較兩組護(hù)理前后腫脹指數(shù)及VAS評(píng)分，指數(shù)越低及評(píng)分越低，代表患者肢體腫脹程度越輕、疼痛癥狀越輕。

（3）比較兩組相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平，包括：①D-二聚體；②血小板計(jì)數(shù)；③凝血酶原時(shí)間；④活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)量數(shù)據(jù)，采?。ā纒）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比

觀察組60例，發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成2例，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組發(fā)生19例，發(fā)生率為31.67%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.275，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分及腫脹指數(shù)方面的對(duì)比

觀察組，護(hù)理前VAS評(píng)分為（5.68±0.34）分、護(hù)理后為（1.68±0.35）分，護(hù)理前腫脹指數(shù)為（5.60±0.21）、護(hù)理后為（3.10±0.23）；對(duì)照組，護(hù)理前VAS評(píng)分為（5.69±0.33）分、護(hù)理后為（3.08±0.42）分，護(hù)理前腫脹指數(shù)為（5.61±0.19）、護(hù)理后為（4.29±0.25）。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，兩組護(hù)理前VAS評(píng)分及腫脹指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.293、1278，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組均明顯要比對(duì)照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.287、5.129，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理后凝血功能指標(biāo)水平比較

經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平均明顯要比對(duì)照組低；在凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間方面，觀察組則均明顯要比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組護(hù)理后凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組護(hù)理后凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別D-二聚體（μg/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）觀察組（n＝60）對(duì)照組（n＝60）t值P值2.24±0.40 3.41±0.52 5.218＜0.05 180.25±17.69 220.26±17.25 9.264＜0.05 12.73±0.57 9.12±0.91 5.163＜0.05 35.88±2.65 30.34±2.61 6.728＜0.05

3 討論

在臨床中，針對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，為了促進(jìn)其術(shù)后預(yù)后效果的改善，需針對(duì)術(shù)后下肢靜脈血栓形成高危并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理干預(yù)方法。該次重點(diǎn)提到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理方法的應(yīng)用。

一方面，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以了解孕產(chǎn)婦是否存在下肢靜脈血栓形成高危因素，為制定有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)方案奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，個(gè)性化護(hù)理涉及個(gè)性化健康宣教、針對(duì)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)際情況采取有針對(duì)性的防護(hù)措施，并加強(qiáng)飲食干預(yù)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理，在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率為3.33%，明顯低于采取一般護(hù)理方法的對(duì)照組的31.67%低；同時(shí)，觀察組護(hù)理后腫脹指數(shù)及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；觀察組的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平均明顯要比對(duì)照組低；在凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間方面，觀察組則均明顯要比對(duì)照組長(zhǎng)；從中可知，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦，采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理，可降低術(shù)后下肢靜脈血栓形成，所以值得采納及應(yīng)用。