譚硯

（宿遷市兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇宿遷 223800）

下肢慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重和最難治的并發(fā)癥為下肢靜脈潰瘍，導(dǎo)致下肢局部感染，以及循環(huán)障礙、造成的組織水腫等引起的病理變化，病程較長，愈合比較緩慢，且易反復(fù)發(fā)作，成為難治性潰瘍，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和勞動能力[1]。潰瘍好發(fā)部位為小腿下，以內(nèi)踝或脛前等靴區(qū)最為常見[2]。通過護(hù)理2018年9月8日收治的1例下肢靜脈潰瘍患者使用濕性敷料聯(lián)合壓力療法，患者創(chuàng)面不斷縮小、愈合效果顯著，報(bào)道如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者孫某，男，45歲，農(nóng)民，被診斷：“右下肢靜脈性潰瘍”入住沭陽縣人民醫(yī)院普外科。住院期間給予止血、清創(chuàng)、縫合、換藥等綜合治療，傷口好轉(zhuǎn)出院，轉(zhuǎn)至傷口門診行創(chuàng)面治療。

1.2 全身評估

患者身高180 cm，體重75 kg，體重指數(shù)（BMI 23.1），住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查示：白蛋白34.4 g/L；血紅蛋白123 g/L，右下肢血管B超提示：雙下肢深靜脈及淺靜脈未見血栓形成，右下肢深靜脈瓣功能不全?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病及下肢手術(shù)史，無藥物過敏史，無吸煙史，有飲酒嗜好；患者家庭經(jīng)濟(jì)一般，擔(dān)心傷口愈合不良。

1.3 局部傷口評估

2018年9月25日接診時(shí)，見右下肢脛前區(qū)，分別有兩處傷口，第一處傷口面積為2.2 cm×2 cm；第二處傷口面積為0.6 cm×1.7 cm；基底凹凸不平，100%紅色組織，可見少量滲液，創(chuàng)面有污染分泌物，無異味，傷口邊緣不規(guī)則，傷口周圍皮膚色素沉著，干燥，薄弱。疼痛評分采用（數(shù)字評分法NRS）評分，換藥前疼痛評分0分，換藥時(shí)疼痛評分3分。

1.4 知識與心理評估

患者缺乏慢性難愈性潰瘍相關(guān)知識、焦慮，表現(xiàn)為不愿意與人交流疾病相關(guān)史，但對局部潰瘍愈合期望值較高。

2 護(hù)理難點(diǎn)

（1）傷口為慢性傷口，難治愈，易復(fù)發(fā)。

（2）傷口合并感染。

（3）彈力繃帶使用不當(dāng)易致局部組織損傷或壞死。

（4）患者文化水平低，溝通困難，擔(dān)心預(yù)后，不愿面對傷口。

3 護(hù)理目標(biāo)

（1）加速濕性愈合，控制感染。

（2）患者正確使用彈力繃帶及觀察患肢末梢血運(yùn)。（3）患者知曉相關(guān)知識，積極配合治療。

4 護(hù)理措施

4.1 傷口護(hù)理及處理

2018年9月25日第一次換藥，予0.9%生理鹽水棉球清洗傷口床及周圍皮膚，去除創(chuàng)面殘留分泌物，剪取大小合適的磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，二級敷料選用泡沫敷料（無邊），敷料的大小應(yīng)當(dāng)超過創(chuàng)面緣約2 cm為準(zhǔn)，外層選用自粘性敷料無張力覆蓋，最后以彈力繃帶加壓包扎固定。

2018年09月29日第二次換藥，傷口情況：第一處傷口面積1.5 cm×1.5 cm，第二處傷口面積0.5 cm×1.5 cm，基底100%紅色，有少量滲液，無異味，傷口邊緣不規(guī)則，無浸漬，傷口周圍皮膚色素沉著，干燥薄弱，疼痛評分1分。予0.9%生理鹽水棉球擦拭傷口及傷口周圍皮膚，待干后取大小合適的磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，泡沫敷料（無邊）覆蓋，外層用自粘性敷料覆蓋，彈力繃帶加壓固定。建議患者使用液體敷料（賽膚潤）保護(hù)周圍脆弱皮膚，避免干裂，但考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況改用普通潤膚劑保護(hù)皮膚。

2018年10月9日電話回訪傷口情況：圖片可見，兩處傷口明顯好轉(zhuǎn)，第一處傷口已結(jié)痂，第二處傷口已愈合，傷口周圍皮膚色素沉著，干燥薄弱，繼續(xù)用潤膚劑保護(hù)皮膚，告知患者定期復(fù)診。

2018年10月30日電話回訪傷口情況：傷口完全愈合，傷口脫痂，周圍皮膚色素沉著，皮膚無干裂。

4.2 健康教育

指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素食物，以促進(jìn)傷口的愈合，禁食酸辣油膩食物。囑患肢傷口不沾水，保持清潔觀察滲液有無外滲；適當(dāng)活動，利用腓腸肌的收縮及彈力繃帶的相互作用，以利小腿深靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成[3]。鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過程，教會患者使用彈力繃帶時(shí)從肢體的足端（足掌前1/3處）開始逐漸向上螺旋式纏繞，松緊度以容納一指為宜。休息時(shí)提高患者，注意觀察肢體末梢的皮膚、色澤、溫度、患肢腫脹、血液循環(huán)情況。以判斷包扎的有效性和安全性。

4.3 心理護(hù)理

向患者說明傷口病因及該次壓力療法和濕性愈合治療方法，告知患者傷口治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要耐心和信心，使治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行；每次換藥時(shí)采取拍照對比，將傷口好轉(zhuǎn)信息及時(shí)反饋給予患者，令其明顯看到傷口愈合的變化，緩解焦慮心理，也增加患者信心。

5 護(hù)理效果

該例遵循濕性愈合理論，選擇合適的濕性敷料，配合壓力治療，同時(shí)對患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo)，經(jīng)過2周的治療護(hù)理，該患者的右下肢靜脈性潰瘍面積縮小并結(jié)痂愈合，患者滿意。

6 討論

6.1 選擇合適的敷料促進(jìn)濕性愈合

在此病例中結(jié)合患者的特點(diǎn)，充分了解每種敷料的特性，選擇適宜的濕性敷料進(jìn)行換藥，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體（優(yōu)拓SSD）敷料，它的主要成分是磺胺嘧啶銀、水膠體顆粒和凡士林附著在100%的聚酯網(wǎng)面上組成。聚酯網(wǎng)層有硅化聚酯薄膜保護(hù)，對于傷口主要作用是控制感染，因?yàn)榛前粪奏ゃy具有強(qiáng)效、廣譜、持久抗菌、不粘傷口、減輕疼痛，加速傷口愈合的作用。使用泡沫敷料（無邊）主要是吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長和上皮爬行，依據(jù)為泡沫敷料吸收滲液后，可以鎖住水分，避免傷口浸蝕，在皮膚上形成保護(hù)層，形成一個(gè)密閉濕性環(huán)境，加快表皮細(xì)胞遷移速度。提高了舒適度，最終效果顯著，使傷口愈合[3]。

6.2 長期堅(jiān)持壓力治療是治療和預(yù)防下肢靜脈潰瘍必不可少的部分

目前許多研究表明外周加壓是治療大多數(shù)下肢靜脈性潰瘍的一個(gè)重要組成部分，加壓繃帶通過緩解下肢靜脈擴(kuò)張、促進(jìn)靜脈回流而幫助減輕疼痛和水腫，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)[4]。研究表明，繃帶下壓力為30～40 mmHg時(shí)，可以達(dá)到最好的愈合結(jié)果。對該患者選用保赫曼低張力彈力繃帶它的單層壓力為20 mmHg，采用螺旋形纏繞的方法，是從足背開始，螺旋纏繞到膝關(guān)節(jié)下1指，每圈重疊1/2（壓力就可以達(dá)到40mmHg），松緊度以能將一指伸入為宜，以此達(dá)到抵消增加的靜脈壓但又不至于限制動脈血液供應(yīng)[5]。在加壓治療之前，測量踝肱指數(shù)排除了動脈疾病[6]囑患者適當(dāng)行走，增加腓腸肌泵活動，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，休息期間抬高患肢，高于心臟水平。踝肱指數(shù)（ABI）監(jiān)測是應(yīng)用多普勒血壓計(jì)測量雙側(cè)肱動脈收縮壓和踝動脈和脛動脈收縮壓所得的比值，是鑒別靜脈潰瘍和動脈潰瘍的一個(gè)客觀性指標(biāo)，靜脈潰瘍時(shí)ABI通常＞0.9kpa；動脈潰瘍時(shí)通常＜0.9 kpa[7]。同時(shí)對患者加強(qiáng)教育和自我監(jiān)測彈力繃帶包扎后的觀察有無疼痛、皮膚溫度、顏色有無改變，如發(fā)生改變因立即停止加壓治療。當(dāng)腿部承受高度的壓迫時(shí)可出現(xiàn)動脈血液供應(yīng)不足，繼而發(fā)生壓力性受損[8]，因此，必須做好正確指導(dǎo)，防止醫(yī)療糾紛。

7 護(hù)理體會

該案例為下肢靜脈性潰瘍患者，傷口位置在右下肢脛前區(qū)處，皮下脂肪層較薄，供血容易受阻，使血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致傷口愈合較慢。而選用濕性敷料，能營造一個(gè)微濕、低氧的環(huán)境，既促進(jìn)了上皮化，又防止肉芽組織過度增生高于創(chuàng)面，同時(shí)聯(lián)合壓力療法、抬高患肢，重視營養(yǎng)支持及心理護(hù)理，制定個(gè)體化的健康教育處方，促進(jìn)傷口愈合。