王紅利 秦娜

（1．西北婦女兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)室，陜西 西安710061；2．西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院產(chǎn)科，陜西 西安710089）

我院對(duì)行剖宮產(chǎn)的新生兒臍部處理由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行初期護(hù)理，主要采取臨床常用的包扎護(hù)理法，即將臍帶殘端結(jié)扎后采用紗布進(jìn)行包扎等待其自行愈合［1－2］。雖然有效杜絕了與外界的直接接觸，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但其在愈合過程中仍然會(huì)出現(xiàn)感染、發(fā)炎甚至愈合不良的情況［3］。后改用臍帶慘淡夾閉后暴露護(hù)理法，結(jié)果新生兒臍部殘端預(yù)后效果總體良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年3月在我院行剖宮產(chǎn)的新生兒2000例設(shè)為對(duì)照組，采用紗布包扎臍帶護(hù)理，2018年4月－2018年7月在我院行剖宮產(chǎn)的新生兒2000例設(shè)為觀察組，采用臍帶暴露法護(hù)理。對(duì)照組新生兒男1 078位，女922位，剖宮產(chǎn)時(shí)妊娠周期（39．62±3.21）周，出生時(shí)體質(zhì)量（2 883.43±314.85）g，出生時(shí)Apgar評(píng)分（9．42±0．34）分，住院時(shí)間（8．01±1.32）d。觀察組新生兒男1072位，女928位，剖宮產(chǎn)時(shí)妊娠周期（39．58±3.25）周，出生時(shí)體質(zhì)量（2 849．95±315.37）g，出生時(shí)Apgar評(píng)分（9．38±0．36）分，住院時(shí)間（7．93±1.35）d。兩組新生兒性別、產(chǎn)時(shí)妊娠周期、出生時(shí)體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有新生兒均為足月剖宮產(chǎn)；（2）新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均≥9分；（3）新生兒體重≥2 500g；（4）新生兒家長具有正常認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于新生兒照護(hù)注意事項(xiàng)相關(guān)解釋，并配合完成相關(guān)量表的測評(píng)工作；（5）新生兒家長了解參加此次研究利弊，備遵醫(yī)尊護(hù)的客觀條件和主觀意愿，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病的新生兒；（2）有感染性疾病新生兒；（3）先天缺陷新生兒；（4）隨訪資料不完整者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組行紗布包扎護(hù)理法。（2）觀察組暴露護(hù)理法：觀察組新生兒臍帶剪斷方法同對(duì)照組，臍部消毒佩戴臍帶夾24h后，取下臍帶夾，住院期間的臍部護(hù)理同對(duì)照組。特別注意消毒后暴露24h時(shí)的臍帶殘端護(hù)理需注意以下事項(xiàng)：①選擇合適的新生兒服裝，應(yīng)干燥、寬松、柔軟，避免衣服過緊而摩擦、扭轉(zhuǎn)臍部殘端，影響愈合；②嚴(yán)禁家長用手觸摸新生兒臍部殘端，應(yīng)加強(qiáng)觀察避免新生兒無意識(shí)碰觸臍帶殘端；③保持臍部殘端清潔、干燥，洗澡后、出汗后或者小便大便后，及時(shí)清潔消毒臍部殘端。新生兒及產(chǎn)婦符合出院指征后，其出院健康宣教由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士實(shí)施，內(nèi)容同對(duì)照組新生兒家長宣教內(nèi)容。比較兩組新生兒臍部殘端脫落時(shí)間、臍部殘端愈合分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍部殘端脫落時(shí)間比較 兩組新生兒臍部脫落時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組新生兒臍部殘端脫落時(shí)間比較

2.2 兩組新生兒臍部愈合等級(jí)比較 兩組新生兒臍部愈合等級(jí)構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒臍部愈合等級(jí)比較［n（%）］

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥率比較 研究組新生兒臍部并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.4 兩組新生兒家長對(duì)臍部護(hù)理滿意率比較 研究組新生兒家長對(duì)臍部護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組新生兒家長對(duì)臍部護(hù)理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

臍帶感染是新生兒常見感染部位，也是臨床新生兒死亡的危險(xiǎn)因素之一［4］。為保護(hù)新生兒童讓其健康成長，需確保新生兒臍帶殘余部位發(fā)生感染，加速臍帶創(chuàng)口愈合［5］。因此，防感染是新生兒臍部護(hù)理的重要內(nèi)容。臨床實(shí)際過程中，新生兒斷臍后臍帶殘端會(huì)干枯脫落，脫落時(shí)間在一周左右，部分新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間會(huì)超過一周，只要不發(fā)生臍帶殘端感染，對(duì)新生的生長發(fā)育并不會(huì)產(chǎn)生不利影響［6－7］。臍部剪斷后創(chuàng)口會(huì)出血，隨著臍部殘端的脫落，創(chuàng)口也會(huì)在半個(gè)月之內(nèi)愈合。大量數(shù)據(jù)顯示［8－10］，臨床發(fā)生臍部感染的新生兒超過80%是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。如何提升新生兒臍部護(hù)理，降低新生兒臍部感染率，成為很多婦產(chǎn)醫(yī)院面臨的重要課題。經(jīng)過大量臨床研究，目前對(duì)于新生兒臍部護(hù)理以紗布包扎護(hù)理法和暴露法為主［11］。紗布包扎雖然可以有效防止外源性病原菌侵襲臍帶斷端，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是紗布包扎后，臍帶斷端深處血液集聚，保存一定的水分，而水分是部分病原菌的滋生提供了生存環(huán)境，不利于斷端結(jié)痂，從而延長創(chuàng)口結(jié)痂時(shí)間，延長臍帶斷端脫落時(shí)間［12］。暴露法可讓空氣將臍帶斷端切口處滲出的血液中的水分快速帶走，促進(jìn)剪斷臍帶的切口處結(jié)痂，從而形成痂皮，保護(hù)斷端新生組織不受病原菌的侵襲，達(dá)到既提高臍帶殘端脫落速度，又降低臍部感染的風(fēng)險(xiǎn)［13］。

在本方案中，雖然暴露法并未有效降低新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間，也未顯著提高新生兒臍帶愈合質(zhì)量，但臍帶殘端暴露法有效降低了臍帶殘端的并發(fā)癥率，減輕了新生兒因并發(fā)癥帶來的痛苦，提升了新生兒家長對(duì)護(hù)理的滿意率。但尤其值得注意的是，采用臍帶殘端暴露護(hù)理法一定要注意每天的定期清潔消毒，操作時(shí)注意保護(hù)臍帶殘端切口，防治人為帶入病原菌感染新生兒臍部。

綜上所述，暴露護(hù)理法與包扎護(hù)理法對(duì)新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間及愈合效果基本一致，但其可降低新生兒臍帶并發(fā)癥率，提高新生兒臍部愈合過程中的安全性，提升新生兒家長的滿意率，是更適合新生兒臍部護(hù)理的方法。