余濤 唐曉玲

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

“益氣清毒法”是當(dāng)代名老中醫(yī)熊墨年教授集百家之所長，總結(jié)40余年臨床治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立。益氣強(qiáng)調(diào)從脾胃入手，以清補(bǔ)為主；清毒旨在清癌毒，祛六邪。對(duì)腫瘤的治療熊老主張辨證論治，提出“辨臟腑定病位，辨虛實(shí)定攻補(bǔ)，辨病因病機(jī)定治法”的觀點(diǎn)，用之腫瘤的治療，取得了良好效果。本研究以晚期結(jié)腸癌為例，從病因病機(jī)、治療原則、遣方用藥等方面探析益氣清毒法治療結(jié)腸癌經(jīng)驗(yàn)以及益氣清毒法治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，旨在為臨床治療結(jié)腸癌提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問》曰：“邪之所湊，其氣必虛”；《醫(yī)宗必讀》指出疾病的發(fā)生是由于氣血不足而感受外邪所造成；《外證醫(yī)案》則指出：“正氣不足則生巖”，皆指出疾病的發(fā)生包括腫瘤的發(fā)生是由于正氣的不足，邪氣乘虛而入所導(dǎo)致。熊老認(rèn)為結(jié)腸癌的病因病機(jī)可總結(jié)為正虛邪實(shí)，正虛指脾氣虛弱，正氣不足，邪實(shí)為癌毒（熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒等）內(nèi)結(jié)，正氣不足，為癌毒侵襲人體創(chuàng)造了有利條件，腫瘤的形成是人體內(nèi)正氣不足和癌毒內(nèi)結(jié)此消彼長的過程。大多數(shù)的發(fā)病是由于邪正相爭，正不勝邪，正氣虛則衛(wèi)外失司，易受邪氣的侵襲。邪氣存留于體內(nèi)，氣血運(yùn)行失調(diào)，氣不行血必滯，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，血液瘀滯凝結(jié)，臟腑陰陽失衡，進(jìn)而氣血陰陽功能失調(diào)，變生痰飲、瘀血、濕熱、熱毒等多種病理產(chǎn)物，日久生變，便可成為腫瘤。因而正氣不足是結(jié)腸癌發(fā)病的根本，癌毒內(nèi)結(jié)是結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。脾胃作為人體的后天之本，氣血化生的源泉，癌毒侵襲人體，必然會(huì)耗氣傷血，氣虛則血行不暢，脾失健運(yùn)，臟腑的正常功能缺乏動(dòng)力，進(jìn)一步造成臟腑功能絮亂，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，益氣健脾、清毒抑瘤在結(jié)腸癌的治療中有著極其重要的作用[1～2]。

2 治療原則

第一，健中益氣是基本。脾主運(yùn)化，是后天氣血生化之源。脾氣主升，可將機(jī)體的氣血精華運(yùn)往人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，脾氣虛容易造成氣血不足，從而導(dǎo)致運(yùn)行無力，血脈瘀阻，聚濕成痰，進(jìn)而成為結(jié)腸癌發(fā)生的基礎(chǔ)病因。故治療以四君子湯為基礎(chǔ)方，從強(qiáng)健脾胃入手，旨在使脾胃功能正常，則臟腑得養(yǎng)而安，人體生命活動(dòng)方能正常運(yùn)行。脾氣虛弱，功能混亂則百病由生，正如李東恒所述：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。第二，清毒抑瘤是重點(diǎn)。治療時(shí)要兼顧清除所有六淫及內(nèi)生邪毒，主要從以下幾方面入手：（1）祛六淫與內(nèi)毒；（2）清除癌毒；（3）消腫散結(jié)；（4）導(dǎo)邪外出[3～4]。益氣清毒法在結(jié)腸癌發(fā)病各階段應(yīng)用原則：早中期患者多是熱毒內(nèi)盛或氣滯血瘀，此時(shí)宜清毒益氣、祛邪扶正，故治療重在清毒，清熱解毒、消腫、化瘀散結(jié)之品多見；中期或中晚期，此時(shí)癌毒開始盛行，機(jī)體正氣虛加重，治療宜清益并重、攻補(bǔ)兼施；中晚期或晚期，患者正氣重創(chuàng)無力抗邪，瘤毒流竄，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，臟腑功能失調(diào)，虛實(shí)夾雜的趨勢日漸明顯，此時(shí)宜以益氣扶正，調(diào)理機(jī)能為主，兼以清毒抗癌。

3 用藥分析

益氣清毒法常以四君子湯為基礎(chǔ)，加以黃芪、靈芝等益氣扶正之藥。清毒常選平和的清熱解毒之品，如白花蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)、半枝蓮、藤梨根、敗醬草、地榆等，意在清癌毒不傷人，祛毒不損正。方中太子參，或黨參、生曬參，性甘平，益氣健脾扶正；黃芪性甘溫，托毒益氣，強(qiáng)健脾胃；白術(shù)性苦甘溫，健脾益氣，燥濕的同時(shí)也提高了黨參、黃芪健脾益氣的功效；茯苓性甘平，化痰利水，黃苓白術(shù)合用，健脾祛濕之力更加明顯；白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)、菝葜、敗醬草、地榆、半枝蓮清熱解毒。已有臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)不僅可以抑制癌細(xì)胞增殖，還能誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡；敗醬草、地榆易入胃腸，可加強(qiáng)清熱解毒之效。結(jié)腸癌患者到了晚期往往失去了手術(shù)和治愈的機(jī)會(huì)，這時(shí)期延長生存期、提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。老年晚期患者機(jī)體正氣已經(jīng)到了極虛弱的狀態(tài)，這時(shí)候選擇性味平和、安全性高、毒副作用小的藥物是治療的重中之重。

4 臨床案例

許某，女，57歲，結(jié)腸癌術(shù)后2年復(fù)發(fā)4個(gè)月腹脹加重2周。病史：2011年3月因上腹部疼痛在江西省人民醫(yī)院擬診為“急性腸梗阻”行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為降結(jié)腸腫瘤，并行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后予以“FOLFOX4方 案 （L-OHP85mg/m2+LV200 mg/m2+5-FU 400 mg/m2）”化療，化療后恢復(fù)良好。2013年11月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹水，同時(shí)腸鏡及病理檢查提示“回腸部中分化管狀腺癌”。立即住院予“DeGramont方 案 （CPT-11 180 mg/m2+LV 200 mg/m2+5-FU 400 mg/m2”化療2周期，但無明顯效果。遂于2013年11月30日至熊老處診治?？滔拢细辜坝抑懈褂忻洕M不適感，或牽拉痛，乏力，大便正常，小便每日約1 000 ml，易口干，食欲不振，寐欠佳。查體：T 36.3℃；P 68 次 /min；R 20 次 /min；BP 115/80 mm Hg。面色萎黃少華，神疲體瘦。舌紅苔黃，略膩，脈滑。皮膚黏膜無黃染。腹部稍隆起，可見陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合可，全腹未觸及異常包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽性。2013年11月13日江西省人民醫(yī)院電子纖維腸鏡檢查及病理報(bào)告（腸鏡號(hào)：125081）：回腸部中分化管狀腺癌，直腸黏膜慢性炎。理化檢查：2013年11月17日江西省人民醫(yī)院CT報(bào)告（CT號(hào)：118252）示：結(jié)腸癌切除術(shù)后；肝內(nèi)多發(fā)囊腫；腹水；右腎囊腫；膽囊壁鈣化。

中醫(yī)診斷：腸癌（正氣虧虛，毒邪凝聚）；西醫(yī)診斷：降結(jié)腸癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)（Ⅳ期）。治法：益氣扶正，清毒化瘀。一診處方：生曬參15 g、豬苓15 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、甘草 6 g、澤瀉 20 g、黃芪 15 g、延胡索12 g、桂枝6 g、藤梨根20 g、冬凌草15 g、靈芝20 g、柴胡 6 g、益母草 15 g、香附 12 g、白花蛇舌草30 g、莪術(shù)6 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，分上下午2次服，每次約180 ml。二診（2013年12月7日）：腹脹有所減輕，但仍有牽拉感。大便正常，小便每日約1 000 ml，精神、體力、食欲較前好轉(zhuǎn)，其它癥狀同前。處方：太子參15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、茯苓15 g、陳皮 12 g、木香 15 g、枳殼 1 2g、炙甘草 15 g、白芍12 g、延胡索 15 g、穿山甲 6 g、干姜 6 g、桂枝 6 g、白花蛇舌草30 g、川楝子12 g、半枝蓮30 g、檳榔15 g、冬凌草15 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，分上下午2次服，每次約180 ml。三診（2013年12月12日）：腹脹大為減輕，近兩日時(shí)感頭昏，其它癥狀同前。處方：太子參 15 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、木香 15 g、陳皮12 g、白芍 12 g、炙甘草 15 g、干姜 6 g、枳殼 12 g、白芍12 g、檳榔15 g、半枝蓮30 g、川楝子12 g、冬凌草15 g、桂枝 6 g、穿山甲 6 g、當(dāng)歸 12 g、延胡索 15 g、白芍12 g、升麻6 g、藤梨根20 g。7劑，每日1劑，水煎溫服，分上下午2次服，每次約180 ml。隨訪，患者服藥后自覺癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)上方隨證加減，連續(xù)治療3個(gè)月后，患者各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹水較前消退，病情穩(wěn)定。之后患者堅(jiān)持服益氣清毒中藥方，2015年行姑息手術(shù)，至今又帶瘤生存3年余。腫瘤中晚期患者常伴隨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移被視為治療難題。熊老堅(jiān)持不懈，運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤中晚期患者獲得了良好的效果。腫瘤中晚期患者多屬邪盛正虛，本次臨床案例的患者也不例外。案例中熊老用四君子湯益氣健脾，黃芪、靈芝補(bǔ)益中氣。方中不少藥味亦有促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡作用，如大劑量半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根清熱解毒抗癌毒；香附、益母草、延胡索、木香、莪術(shù)等理氣，化瘀散結(jié)。全方扶正補(bǔ)虛，化毒散結(jié)，補(bǔ)虛不留邪，祛邪不傷正，故能在對(duì)患者的康復(fù)治療中收到良效，該患者從發(fā)病至今生存時(shí)間已近8年。

5 討論

臟腑的虛損以及中晚期癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，加上癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致單純化療的效果不盡人意，患者也因化療后的毒副反應(yīng)備受煎熬，更加嚴(yán)重的是患者的生存欲望也可能因此備受打擊。中醫(yī)益氣清毒法綜合治療晚期結(jié)腸癌，有協(xié)同性好、毒副作用小、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，兼顧扶正與祛邪雙重功效，在抑瘤、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間等方面具有明顯優(yōu)勢，尤其適合不能耐受化療的老年患者。