河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）楊麗

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練對于腦梗死患者病情恢復(fù)具有十分重要的作用。健康信念理論是一種基于社會心理學(xué)方法對健康相關(guān)行為進(jìn)行解釋的理論模式，通過引導(dǎo)個體的主觀心理過程對其行為進(jìn)行主導(dǎo)，從而促使個體采取健康行為[1]。本次研究以近年來本院所收治腦梗死后吞咽困難患者86例作為觀察對象，旨在探討健康信念干預(yù)在此類患者病情恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2018年5月期間本院所收治腦梗死后吞咽困難患者86例，按照康復(fù)方法的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組43例，25例男性，18例女性，年齡為55～83歲，平均為（69.3±5.1）歲。對照組43例，27例男性，16例女性，年齡為54～79歲，平均為（70.2±4.7）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），本次研究已通過本院倫理委員會審批?；颊呒捌浼覍僦橥?。

1.2 護理方法 本次研究中，對照組患者接受常規(guī)護理，包括心理康復(fù)、飲食管理、攝食訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康信念干預(yù)，具體如下。①感知教育。對患者進(jìn)行感知教育，每次30min，2次/w。向患者及其家屬講解腦梗死病因、腦梗死后吞咽困難的發(fā)生機制以及不良健康行為對病情恢復(fù)的影響。根據(jù)情志相勝法理論，對患者實施針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者之間相互交流，以幫助患者放松情緒，維持心平氣和。②行為益處教育。此階段主要對患者實施針對性治療，并向患者講解針對性治療對吞咽困難的治療重要性，幫助患者建立堅持治療的信念，使其明確積極配合康復(fù)訓(xùn)練對病情恢復(fù)的重要性。③自我效能感引導(dǎo)。自我效能感同患者健康行為的形成密切相關(guān)，可促使患者積極進(jìn)行功能訓(xùn)練、定時定量服藥，有效提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性。可通過邀請康復(fù)訓(xùn)練效果顯著患者進(jìn)行體驗分享，幫助患者樹立康復(fù)治療的信心，認(rèn)識到積極配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性并主動配合。④制約因素抑制。對患者進(jìn)行不定期檢查，對其康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行評估，查找制約因素，并實施針對性干預(yù)以促進(jìn)健康行為的貫徹。⑤行為督導(dǎo)。通過定期復(fù)診、電話隨訪、個別談話等方式，對患者恢復(fù)期間康復(fù)訓(xùn)練行為的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行評估明確，并根據(jù)所出現(xiàn)問題進(jìn)行針對性加強干預(yù)，以提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)效果。參照洼田飲水試驗內(nèi)容對患者吞咽困難康復(fù)治療效果進(jìn)行評估，包括：痊愈、有效、無效。②病程記錄。對兩組患者吞咽困難癥狀持續(xù)時間（吞咽困難癥狀恢復(fù)至痊愈、有效時間）進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組患者康復(fù)治療總有效率為88.37%，明顯高于對照組（60.47%）（P＜0.05）。觀察組患者吞咽困難癥狀持續(xù)時間平均為（21.5±6.3）d，對照組患者持續(xù)時間平均為（28.4±8.1）d，觀察組患者吞咽困難癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床對于腦梗死后吞咽困難癥狀的康復(fù)護理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分均為通過針對性行為干預(yù)以改善患者吞咽功能，促進(jìn)其進(jìn)食功能的恢復(fù)[2]。但受到患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響，部分患者在經(jīng)康復(fù)護理后其吞咽困難癥狀并無有效改善。健康信念干預(yù)理論主要由三部分內(nèi)容構(gòu)成，包括個體健康信念、行為的線索或意向、行為的制約因素。其中，個體的主觀心理過程在健康信念干預(yù)理論中被視為健康行為的主導(dǎo)力量。本次研究中，觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康信念干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽困難癥狀的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且其吞咽困難癥狀持續(xù)時間明顯短于后者，表明對腦梗死后吞咽困難癥狀患者實施健康信念干預(yù)，可有效增強康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，在腦梗死后吞咽困難患者康復(fù)訓(xùn)練過程中實施健康信念干預(yù)，有利于康復(fù)訓(xùn)練行為的進(jìn)一步落實，對于增強康復(fù)效果，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)具有十分積極的作用。