河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）丁震環(huán)

河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）趙松偉

褥瘡是臨床常見病，多發(fā)生于長期臥床者或老年人群。輕度褥瘡臨床上通過清創(chuàng)換藥多能夠促進(jìn)瘡口愈合，對(duì)于中度褥瘡，由于肌腱等組織外露，提升治療難度，治療較為棘手。中藥外敷能夠直接作用于局部，聯(lián)合內(nèi)調(diào)氣血，補(bǔ)正氣，可加速瘡口愈合。該研究旨在觀察托里消毒散聯(lián)合化腐生肌膏治療老年髖骶部Ⅳ度褥瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院收治的81例老年髖骶部Ⅳ度褥瘡患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體格等檢查確診符合褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入患者年齡>60歲，均有肌腱、骨、肌肉外露，全層組織缺失，傷口周圍有隧道形成。排除藥物禁忌癥，認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡60～75歲，平均（67.45±6.22）歲；病程5～13個(gè)月，平均（8.96±0.88）個(gè)月；褥瘡面積2cm×3cm～12cm×16cm。觀察組41例，男25例，女16例；年齡61～76歲，平均（67.51±6.20）歲；病程5～14個(gè)月，平均（8.99±0.91）個(gè)月；褥瘡面積2cm×3cm～12cm×16cm。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予全身營養(yǎng)支持、輸血、維持酸堿、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組給予患者清創(chuàng)后換藥，1次/d；觀察組增加托里消毒散及化腐生肌膏，托里消毒散方中川芎、黃芪、白術(shù)、金銀花、人參、白芍、當(dāng)歸、茯苓各9g，皂角刺、白芷、桔梗、甘草各6g，水煎后分早晚分服，1劑/d，化腐生肌膏成分當(dāng)歸、紅花、輕粉、白蠟、黃芪、血竭、紫草、紅粉、麻油，研成粉末經(jīng)高溫處理后拌勻備用，清洗創(chuàng)面后涂于患處，厚1～2mm，紗布覆蓋，隔日1次，兩組患者均于治療7d后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效 治愈：瘡口愈合，皮膚紅潤正常；顯效：腐肉脫落，有新肉生長，瘡面縮小>60%；無效：未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用x2檢驗(yàn)，表示計(jì)量資料、采用t檢驗(yàn)，如P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率97.56%高于對(duì)照組患者的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

褥瘡又稱為壓力性潰瘍，主要是由于局部組織長期受到壓力，導(dǎo)致缺氧缺血、營養(yǎng)不良，引起組織潰爛壞死。骨頭粗隆凸出處是壓瘡高發(fā)部位，老年患者由于皮膚抵抗力降低，且合并多種慢性疾病，需長期臥床，營養(yǎng)狀況差，更易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。常規(guī)治療多是通過改善患者營養(yǎng)狀況，清創(chuàng)換藥進(jìn)行治療，但對(duì)于重度褥瘡效果不甚理想。

褥瘡在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“席瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，褥瘡是由于年老體衰，或久病臥床，導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛，筋肉不得濡養(yǎng)，或局部組織長期受壓，氣血受阻，運(yùn)行不暢，筋毛皮膚失養(yǎng)，日久成瘡，其病機(jī)為氣血虧虛，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣益血，祛毒生肌為治療原則。托里消毒散方中川芎活血行氣，黃芪益氣升陽，白術(shù)健脾益氣，金銀花清熱解毒，人參大補(bǔ)元?dú)?，桔梗排膿，現(xiàn)代藥理研究表明，川芎能夠改善血流量，黃芪增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑菌，白術(shù)促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，擴(kuò)張血管，促進(jìn)造血功能及蛋白質(zhì)合成，金銀花抑菌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，茯苓利濕，健脾和胃，人參能提高機(jī)體攝氧能力，改善血流量，當(dāng)歸改善血液循環(huán)，刺激骨髓粒單系造血，茯苓有聚糖，抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能，桔梗擴(kuò)張血管，皂角刺消腫托毒，白芷活血排膿，生肌止痛，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血補(bǔ)氣之功。當(dāng)歸補(bǔ)血止痛，紅花化瘀去腫，輕粉外用攻毒殺菌，白蠟清熱，黃芪生肌收口，血竭活血生肌，紫草清熱解毒，紅粉拔毒提膿，祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，麻油解毒生肌，煎熬膏藥能生肌止痛、消腫、補(bǔ)皮裂，內(nèi)服外敷，補(bǔ)氣血，拔瘡毒，生肌收口，標(biāo)本兼治，提升治療效果。

綜上所述，托里消毒散聯(lián)合化腐生肌膏通過內(nèi)調(diào)臟腑，補(bǔ)氣益血，外去腐除膿，拔毒生肌，治療老年髖骶部Ⅳ度褥瘡效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。