首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院（100043）常中飛 鄭玉琴 韋薇 翟文靜

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集鄭玉琴專家門診在2017年3月～2019年3月期間就診的青年女性失眠患者42例，年齡為25～40歲，平均年齡36.8歲；病程最短3月，最長5年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]青年女性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處在妊娠期或哺乳期的婦女；②治療期間使用西藥鎮(zhèn)靜類藥物；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者。

2 治療方法

以疏肝解郁，清心安神為指導(dǎo)思想，中藥治療給予自擬清火（心）疏木（肝）安神湯加減，藥物組成為：醋柴胡、蓮子心、淡豆豉、焦梔子、合歡皮、夜交藤，百合、酸棗仁，郁金、生地黃、白芍、當(dāng)歸、生甘草。每日1劑，水煎服，早、晚各一次（晚上吃第一煎、早晨吃第二煎）。同時根據(jù)患者辨證論治情況進(jìn)行加減：血瘀者，加丹參，川芎、赤芍以活血化瘀；膽虛痰郁者，加法半夏、竹茹、陳皮，膽南星以燥濕化痰、清膽除煩；伴心悸者，加生龍骨、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)安神；頭疼眩暈者，加生白術(shù)、鉤藤，天麻以平肝潛陽。4周為1個療程。1個療程后判定療效。根據(jù)患者的稟賦、體質(zhì)不同而用量不同，本文僅給予藥物參考，指導(dǎo)臨床。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例（%）表示。

4 治療結(jié)果

本組患者全部獲得隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間3～10個月，平均隨訪時間4.8個月。按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)，42例患者治療結(jié)果顯示：痊愈24例，顯效8例，有效6例，無效4例，總有效率90.48%。

5 典型病案舉例

李某，女，37歲。2018年6月18日初診。主訴：失眠伴心悸2月。患者在2月前因家庭瑣事生氣后出現(xiàn)失眠，夜間睡眠時間不足4小時，同時伴有月經(jīng)紊亂，心悸，煩躁易怒，善嘆息，右脅肋部脹痛不適，舌質(zhì)暗紅、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：失眠，證屬肝郁氣滯、心火旺。治法：疏肝解郁、清心安神，以自擬清火（心）疏木（肝）安神湯加減，藥用：蓮子心、蓮須、合歡皮、焦梔子、首烏藤，百合、酸棗仁，醋柴胡、郁金、生地黃、元胡、香附、赤芍，生甘草。7劑，每日1劑，水煎服，分早、晚各一次（晚上吃第一煎、早晨吃第二煎）。2018年6月25日二診：患者自訴睡眠、心煩、心悸明顯好轉(zhuǎn)，右脅部脹痛基本消失，余癥亦減輕，上方去元胡，生地黃，加白芍、益母草7劑，水煎服。2018年7月2日三診：患者癥狀明顯減輕，夜間睡眠時間已達(dá)5～6小時，繼服14劑后，睡眠已轉(zhuǎn)為正常，余癥亦消失。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

6 討論

失眠在祖國醫(yī)學(xué)中稱之為“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明、主神志；肝主疏泄，主藏血，定神魄。女性失眠患者多由于情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝郁日久化火，火邪上擾心神，心神不安而導(dǎo)致失眠。對于青年女性患者來說，心火旺、肝氣郁結(jié)是失眠的主要原因。治法：疏肝解郁、清心安神。自擬清火（心）疏木（肝）安神湯治療失眠，其中重用清心火藥蓮子心、蓮須；蓮須有收陰、定魂安魄之妙。同時應(yīng)用解郁安神藥合歡皮、百合為君藥；合歡皮常用于情志不遂憂郁而致失眠、心神不寧。柴胡、郁金、焦梔子疏肝解郁清熱；酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神；生地、白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清心安神之效，治療青年女性失眠效果顯著。

作者認(rèn)為，中醫(yī)治療失眠具有明顯是明顯優(yōu)勢，療效顯著，失眠患者采用西醫(yī)鎮(zhèn)靜類藥物治療，其副作用較大，而且容易產(chǎn)生藥物依賴等不良反應(yīng)。如果患者懼怕口服中草藥可以采用針灸治療，通過針刺穴位，促進(jìn)內(nèi)分泌平衡，改善血液微循環(huán)，使大腦皮層的興奮與抑制趨于平衡。