天津市武清區(qū)崔黃口醫(yī)院（301700）劉菲菲

天津市武清區(qū)武清中醫(yī)醫(yī)院（301700）張殿銀

如今失眠已成為現(xiàn)代人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸治療能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血、扶正固本祛邪，是目前治療失眠的較好選擇。目前臨床治療失眠針灸療法有多種，本文現(xiàn)就近年針灸治療失眠的常用方法進(jìn)行整理和分析，以便更好地優(yōu)化臨床針灸治療失眠的治療方案。

1 失眠的中醫(yī)病因病機(jī)

形成不寐的原因很多，思慮太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！鼻橹舅鶄蛴汕橹静凰?，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐。飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安。心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢。病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。

2 方法與療效

2.1 體針療法 針灸治療歷史悠久，針灸治療失眠癥體系也在隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步而不斷完善，體針療法為國(guó)內(nèi)針灸常用方式。侯春英等[1]采用平補(bǔ)平瀉手法針刺百會(huì)、四神聰、安眠、神門、三陰交以寧心安神，心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、心俞補(bǔ)心，脾俞、足三里補(bǔ)脾，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；肝火上擾型加合谷、太沖、行間以舒肝降火，用捻轉(zhuǎn)瀉法；陰虛火旺型加大陵、太溪、太沖滋腎水清火，大陵、太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，10次為1療程，治療失眠總有效率94.00%，以陰虛火旺型療效顯著，有效率為96.70%。陳幸生[2]用芒針取至陽(yáng)透刺大椎、神道透腰陽(yáng)關(guān)、雙側(cè)內(nèi)關(guān)透郄門、雙側(cè)三陰交透太溪，每日下午針刺1次。治療失眠40例，痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例。此方法得氣快、刺激強(qiáng)。陳麗儀等[3]應(yīng)用高頻電針印堂穴、神庭穴為主配合辨證取穴，心脾兩虛者加神門、三陰交，胃腑不和者加中脘、豐??；陰虛火旺者加太溪、太沖；肝火上擾者加風(fēng)池、行間，總有效率97.2%。潘斯騰等[4]采用常規(guī)西藥治療18例失眠患者為對(duì)照觀察，選取治療組22例予針灸治療，選取雙側(cè)涌泉、睛明、肺俞、心俞、腎俞、脾俞、肝俞，留針30min，10d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為90.90%。對(duì)照組總有效率為72.20%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 頭針療法 景寬等[5]用針刺額旁I線為主治療失眠30例，有效率96.67%，并指出長(zhǎng)期服用定等鎮(zhèn)靜安眠藥，容易養(yǎng)成習(xí)慣，甚至有成癮可能，同時(shí)對(duì)肝臟、消化系統(tǒng)等會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。盧金景[6]運(yùn)用頭皮針治療失眠癥37例，選用四神聰、額旁2線（左）、額旁1線（右）、額中線，并與體針治療作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為94.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.2%（P＜0.05）。賴道鵬[7]臨床收集60例失眠患者，試驗(yàn)組采用額頂區(qū)九針療法治療，每天1次，連續(xù)治療1周，對(duì)照組予口服艾司唑侖片每晚20mg，連續(xù)治療1周；試驗(yàn)組總有效率為86.7%；對(duì)照組總有效率86.7%。

2.3 刺輔以其他療法 針刺加耳穴法，針刺加艾灸法，穴位注射，溫針灸，耳針等治療方法，結(jié)果：治療失眠均有療效。

3 問(wèn)題與展望

祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病具有悠久的歷史，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，針灸治療療效顯著，臨床具有操作簡(jiǎn)便，取效迅速，副作用小等特點(diǎn)，顯示了巨大的潛力。但仍存在一些問(wèn)題，①目前臨床工作中我們往往只注重個(gè)體針灸的療效，而缺乏大樣本的總結(jié)，重復(fù)性差；②選穴及治療未形成統(tǒng)一的規(guī)范化方案，導(dǎo)致選穴和治療隨意性大，無(wú)規(guī)律性；③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)判指標(biāo)的客觀性還有待研究，而不應(yīng)以患者的主觀反映為依據(jù)；④臨床數(shù)據(jù)缺乏科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。因此，在今后的針灸臨床研究工作中，應(yīng)制訂統(tǒng)一的選穴處方、針灸操作和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，確定針灸治療失眠的標(biāo)準(zhǔn)化方案，同時(shí)與現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為進(jìn)一步揭示針灸治療失眠的機(jī)理，為針灸治療失眠提供更有力的臨床證據(jù)。