河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）蘇金玲

冠狀動脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI)）已成為目前臨床用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）的主要方式之一，但由于術(shù)中需使用造影劑，加之個體差異客觀存在，因此導(dǎo)致部分患者術(shù)后可能發(fā)生造影劑腎病（contrast-induced nephropathy,CIN）從而影響其預(yù)后。本文探討不同水化護理干預(yù)方案對冠狀動脈介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防價值，以期為提高此類患者預(yù)后提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例冠狀動脈介入手術(shù)患者中男52例、女38例，年齡47～89歲、平均（67.13±0.61）歲。利用隨機數(shù)字表法將90例入選冠狀動脈介入術(shù)患者均分為研究組（n=45）、對照組（n=45），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異不大P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 水化護理方法 兩組水化護理方法如下：①研究組：造影劑使用前6h，將1.5%、1.5ml/kg·hNaHCO3經(jīng)靜脈途徑滴注至機體內(nèi)，待造影劑使用后繼續(xù)予以持續(xù)6hNaHCO3靜脈滴注；②對照組：將靜脈滴注溶液由NaHCO3變?yōu)?.9%、1.5ml/kg·h氯化鈉溶液，給藥時間及方法同研究組。術(shù)前指導(dǎo)兩組冠狀動脈介入手術(shù)患者盡量增加飲水量，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，詳細記錄其術(shù)后血肌酐水平變化情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組冠狀動脈介入手術(shù)患者術(shù)后造影劑腎病發(fā)生情況，即造影后72h內(nèi)機體血清肌酐水平在44.21umol/L以上或較造影前增加幅度不小于25%的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得兩組冠狀動脈介入手術(shù)患者術(shù)后造影劑腎病發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solution19.0，SPSS19）軟件檢驗（X2）所得P<0.05，則提示兩組上述數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成冠狀動脈介入手術(shù)，經(jīng)分析可知研究組術(shù)后造影劑腎病發(fā)生率僅為2.22%，對照組則高達13.33%，數(shù)據(jù)對比P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

相關(guān)資料統(tǒng)計后認(rèn)為，冠狀動脈介入手術(shù)后造影劑腎病發(fā)病率在7.8%～16.9%范圍內(nèi)，占院內(nèi)急性腎功能衰竭總數(shù)10%左右，而此類異常情況將顯著增加冠狀動脈介入手術(shù)后患者死亡風(fēng)險。因此提示，如何采取有效措施預(yù)防冠狀動脈介入手術(shù)后造影劑腎病是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

水化是現(xiàn)階段臨床用于預(yù)防冠狀動脈介入手術(shù)后造影劑腎病的主要手段，分析原因為造影劑所致腎損害主要原因在于造影劑導(dǎo)致腎血管收縮或直接影響腎小管使鉀離子、鈉離子濃度變化，因此通過有效水化可達到補充機體血容量、擴張腎血管、增加腎小球濾過率等作用，尿量增加后有效防止腎小管內(nèi)出現(xiàn)造影劑結(jié)晶，腎小管毒性隨之下降，因造影劑所致滲透性利尿、腎臟缺血等情況所致改善，并最終達到預(yù)防造影劑腎病的目的。但有研究顯示，目前臨床可用于冠狀動脈介入手術(shù)的水化護理方案較多，如何取舍仍存一定爭議。NaHCO3水化機制在于利用其自身堿性從而使腎組織局部pH值上升，尿液pH值上升后可有效減少氧自由基產(chǎn)生量，造影劑腎損害隨之減輕；生理鹽水水化是既往臨床應(yīng)用于冠狀動脈介入手術(shù)患者的常用水化方式，其主要機制在于使造影劑所致亞臨床脫水狀態(tài)得到有效緩解，造影劑造成的滲透性利尿狀態(tài)得以有效減輕。目前已有相關(guān)資料顯示，應(yīng)用NaHCO3水化相較于傳統(tǒng)生理鹽水水化對降低冠狀動脈介入手術(shù)患者術(shù)后造影劑腎病發(fā)病率具有積極意義。但本文通過分組采取不同水化護理方案后認(rèn)為，研究組冠狀動脈介入手術(shù)患者予以NaHCO3注射液水化處理后，該組術(shù)后造影劑腎病發(fā)生率（2.22%）顯著低于經(jīng)氯化鈉溶液水化的對照組（97.78%），此結(jié)論與相關(guān)學(xué)著研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用NaHCO3水化護理有利于降低冠狀動脈介入手術(shù)患者術(shù)后造影劑腎病發(fā)生率，對保障其預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義，值得在今后的臨床工作中進一步推廣。