鄭州市骨科醫(yī)院（450000）王萌

ICU綜合征指的是患者在接受ICU監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)的以精神障礙為主要特征的系列性綜合征，主要臨床表現(xiàn)為：判斷力喪失、無(wú)法正確認(rèn)知、多言、幻想、譫妄等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)生病、躁動(dòng)、拒絕治療、拒絕手術(shù)等狀況。骨科患者術(shù)后若出現(xiàn)ICU綜合征，將會(huì)導(dǎo)致出血加重、骨折錯(cuò)位等嚴(yán)重后果。我院護(hù)理人員針對(duì)ICU綜合征展開(kāi)原因分析及護(hù)理對(duì)策探討，效果理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者28例，有男性患者16例、女性患者12例，年齡最大87歲，年齡最小者42歲。疾病種類：頸椎骨折5例、腰椎骨折2例、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)3例、骨盆骨折1例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例、多發(fā)性骨折5例、糖尿病足下肢截肢術(shù)4例。術(shù)前均神志清楚、排除精神障礙、排除手術(shù)禁忌癥。入住ICU1～2d內(nèi)出現(xiàn)精神障礙，經(jīng)檢查確診為ICU綜合征。

1.2 方法 對(duì)28例患者的臨床資料和病歷展開(kāi)回顧性分析，探討發(fā)生ICU綜合征的原因、探討相關(guān)對(duì)策。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，28例患者發(fā)生ICU的誘因分別為個(gè)人因素、心理因素、環(huán)境因素、舒適改變及手術(shù)因素。經(jīng)研究，可采取病情觀察、心理護(hù)理、舒適護(hù)理、引導(dǎo)家屬配合等對(duì)策予以解決。采取護(hù)理措施后，28例患者的ICU綜合征均得到一定程度的緩解。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 個(gè)人因素 病人的性別、年齡、疾病種類均會(huì)對(duì)ICU綜合征的發(fā)生產(chǎn)生影響。男患者顯著多于女患者、且年齡越大發(fā)病率越高?？赡芘c高齡患者腎上腺皮質(zhì)機(jī)能下降、易發(fā)生情緒波動(dòng)有關(guān)。此外，文化程度較低、自費(fèi)患者、經(jīng)濟(jì)條件不佳的患者發(fā)生ICU綜合征的概率也比較高。

3.1.2 心理因素 對(duì)手術(shù)及疾病預(yù)后缺乏充分認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)失敗、情緒波動(dòng)大，術(shù)前溝通不充分、不及時(shí)的患者也較易發(fā)生ICU綜合征。

3.1.3 環(huán)境因素 病人入住ICU后，環(huán)境的改變、各種儀器的工作及報(bào)警聲音、緊張的工作場(chǎng)面，均會(huì)對(duì)患者心理造成沖擊，而經(jīng)常性地目睹同室病人搶救或死亡，更會(huì)產(chǎn)生較大的心理陰影。ICU患者家屬無(wú)法隨時(shí)陪護(hù)、與外界缺乏溝通，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的無(wú)助、恐懼、被遺棄感。本組有1例膝關(guān)節(jié)置管者術(shù)后強(qiáng)烈要求家屬陪護(hù)，以絕食作為交換條件。

3.1.4 舒適改變 ICU特殊的環(huán)境條件容易造成患者失眠，而失眠是導(dǎo)致其舒適改變的重要原因之一。留置管道帶來(lái)的束縛感及疲憊感、術(shù)后禁食引發(fā)的饑餓、口渴等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)情緒。

3.1.5 手術(shù)因素 骨科手術(shù)通常時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，加之因缺氧導(dǎo)致的呼吸困難、憋氣等狀況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，誘發(fā)ICU綜合征。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 病情觀察 患者入住ICU后，展開(kāi)精神障礙危險(xiǎn)因素評(píng)估，嚴(yán)密觀察高?；颊叩那榫w狀態(tài)及生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后采取及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛對(duì)策幫助患者緩解疼痛。若患者已經(jīng)發(fā)生精神狀態(tài)異常狀況，應(yīng)及時(shí)尋求精神科醫(yī)師的幫助。

3.2.2 心理護(hù)理 針對(duì)患者的不同情況展開(kāi)針對(duì)性的心理護(hù)理，及時(shí)消除心理障礙。重視術(shù)前溝通，為患者介紹手術(shù)的具體過(guò)程、解釋術(shù)后入住ICU的重要性。為患者介紹ICU各設(shè)備的作用及使用方法，使其做好心理準(zhǔn)備?；颊呷胱CU期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷。

3.2.3 舒適護(hù)理 保持ICU環(huán)境清潔、溫馨，關(guān)愛(ài)老年患者。在不影響工作的前提下將各儀器設(shè)備的聲音調(diào)整至最低，合理安排操作時(shí)間，為患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，輕聲談話，盡量避免打擾患者。協(xié)助患者采取舒適的臥位，幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，及時(shí)清理大小便、血跡及嘔吐物。

3.2.4 家屬配合 根據(jù)患者病情及護(hù)理情況，人性化安排家屬探視時(shí)間，鼓勵(lì)家屬采取語(yǔ)言及情感交流方式給予患者鼓勵(lì)，提高患者配合治療的依從性。