鄭州市中心醫(yī)院（450000）李海威

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月～2018年4月特發(fā)性黃斑裂孔患者39例，男14例，女25例；年齡46～79歲，平均（62.33±8.18）歲；Gass分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期18例；裂孔直徑：＞700um：7例，400～700um：14例，＜400um：18例。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 所有患者均采取微創(chuàng)后部玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術：平臥位，滴鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉，用靜注維酮碘（濃度：0.025%）清洗結膜囊，球后麻醉，覆蓋貼膜，沿瞼裂將貼膜經(jīng)結膜剪剪開，以開瞼器行開瞼處理，作25G三切口，分別于顳上方、鼻上方、顳下方行切口，將距角鞏膜緣約3.5～4mm部位球結膜和鞏膜錯開約1～2mm，斜向刺入鞏膜，垂直進眼球，插入套管，撤出穿刺刀，于顳下方放入灌注頭，分別于顳上方及鼻上方置入導光及玻切頭，注入適量曲安奈德至玻璃體腔行染色處理，于角膜表面涂抹黏彈劑，擱置全視網(wǎng)膜鏡，經(jīng)導光導引，渾濁玻璃體經(jīng)玻切頭切除，人工玻璃體后脫離，玻璃體盡量切除至周邊，注入曲安奈德實施后極部染色，于角膜表面擱置角膜鏡、固定，黃斑區(qū)經(jīng)44G眼內(nèi)鑷剝除至上下血管弓區(qū)內(nèi)界膜，輕柔按摩裂孔周邊網(wǎng)膜，盡量縮小裂孔，氣液交換，待指測眼壓至Tn后撤除套管，以棉簽按壓切口，明確無出血及漏氣，均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術眼包扎，術畢。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計術前及術后3個月眼壓、最佳矯正視力；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 眼壓及最佳矯正視力 術后3個月本組眼壓水平與術前比較無顯著差異（P＞0.05），術后3個月最佳矯正視力較術前增高（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 本組均未發(fā)生眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、醫(yī)源性裂孔，僅1例發(fā)生玻璃體出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）。

附表 本組患者手術前后眼壓及最佳矯正視力比較(±s)

時間 例數(shù) 眼壓 最佳矯正視力術前 39 13.93±1.02 0.13±0.04術后3個月 39 14.16±1.14 0.35±0.11 t 0.939 11.738 P 0.351 0.000

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔已成為中老年群體喪失視力的重要病因。玻璃體切割術為臨床治療黃斑裂孔的常用措施，但有研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性黃斑裂孔可于病理狀態(tài)下引發(fā)黃斑前膜，對黃斑裂孔閉合產(chǎn)生不利影響[1]。近些年，隨醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展完善，臨床嘗試微創(chuàng)后部玻璃體切割術治療時對視網(wǎng)膜內(nèi)界膜予以同步剝除，期望可促使黃斑裂孔閉合，加速患者術后視功能恢復[2]。同時，微創(chuàng)后部玻璃體切割術可縮短手術時長，術中對鞏膜予以直接穿刺，無需行縫合處理，且該術式創(chuàng)傷較小，可最大程度減少對眼內(nèi)組織造成的干擾，降低感染及切口嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生風險。另有相關研究表明，微創(chuàng)后部玻璃體切割及內(nèi)界膜剝除術密閉性較好，可迅速實施切割處理，且術中可維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，對眼部刺激較輕微，利于縮短術后康復用時[3]。本研究結果顯示，術后本組眼壓水平與術前無顯著差異，但術后最佳矯正視力水平顯著提高（P＜0.05），表明采取微創(chuàng)后部玻璃體切割+內(nèi)界膜剝除術對特發(fā)性黃斑裂孔患者予以治療，可避免患者眼壓異常波動，并改善其視力水平。此外術后并發(fā)癥方面，術后僅1例患者發(fā)生玻璃體出血，無眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等發(fā)生，表明微創(chuàng)后部玻璃體切割及內(nèi)界膜剝除術聯(lián)合治療方案不僅能有效提升特發(fā)性黃斑裂孔患者視力水平，且術后并發(fā)癥少，安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合采取微創(chuàng)后部玻璃體切割及內(nèi)界膜剝除術對特發(fā)性黃斑裂孔患者予以治療，可避免影響其眼壓，能有效提高患者最佳矯正視力水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。