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        98例產(chǎn)前免疫學(xué)(血型抗體、效價)檢測結(jié)果及分析

        2019-02-11 20:05:58吳學(xué)忠呂蓉李素萍於娟王超趙陽蔣菲菲魏家余裴麗玲
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:滴度免疫性血型

        吳學(xué)忠,呂蓉,李素萍,於娟,王超,趙陽,蔣菲菲,魏家余,裴麗玲

        (安徽省血液中心,安徽 合肥 230031)

        新生兒溶血病是因為免疫反應(yīng)造成孕婦體內(nèi)產(chǎn)生了針對胎兒紅細(xì)胞的IgG型抗體,此類抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),發(fā)生同種抗體引起的胎兒或新生兒溶血性疾病,并導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥即高膽紅素血癥[1]。目前除了孕婦外周血中血型免疫抗體和不規(guī)則抗體的血清學(xué)檢測之外,預(yù)防胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生尚沒有更有效的檢查手段。本文對安徽省范圍內(nèi)98例圍生期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、臨床醫(yī)院等送檢孕婦標(biāo)本進(jìn)行了ABO及Rh(D)血型及相應(yīng)血型抗體檢測,以期對抗體滴度異常者和不規(guī)則抗體陽性者提供試驗檢測依據(jù),從而有效預(yù)防或減少母嬰血型不相容引起的新生兒溶血性疾病的發(fā)生?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 樣本來源 2012年1月至2015年8月期間,98例孕婦Rh(D)血型結(jié)果中包括 Rh(D)陰性88例、Rh(D)陽性10例,標(biāo)本來源于安徽省范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、臨床醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)送檢,年齡分布為21歲至42歲,平均歲數(shù)約為28歲。

        1.2 試劑與儀器 抗A/B試劑、抗D(IgM型)試劑、抗人球蛋白試劑、2-Me(β-巰基乙醇)(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司),凝聚胺試劑(合肥天一生物技術(shù)研究所),Ac、Bc、Oc、譜細(xì)胞(Sanquin 公司),2-Me(β-巰基乙醇)應(yīng)用液為本研究室自己配制。

        離心機(型號:Ka2200,產(chǎn)地:日本),Nikon 顯微鏡(產(chǎn)地:日本),HH-4 數(shù)顯恒溫水浴箱(產(chǎn)地:中國),臺式離心機(型號:ROTOFIX32A,產(chǎn)地:德國),微量加樣槍(量程:100-1000μL,品牌:芬蘭)。

        1.3 試驗方法 血型IgG類抗體、針對胎兒紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的滴度根據(jù)臨床相關(guān)參考要求,具體標(biāo)準(zhǔn)為:孕婦血清免疫性抗A(B)抗體滴度(IgG)小于1:64代表為正常,不低于1:64代表為非正常。孕婦Rh(D)陰性,針對胎兒紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果陽性或免疫性抗D抗體陽性者表示為非正常。用生理鹽水試管法進(jìn)行ABO和Rh血型的檢測,孕婦血液中不規(guī)則抗體分別用鹽水法、聚凝胺法和抗人球蛋白法進(jìn)行檢測,免疫性血型抗體滴度用抗人球蛋白法進(jìn)行檢測,上述試驗檢測參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)進(jìn)行操作[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦ABO血型系統(tǒng)中IgG抗A(B)及其滴度檢測結(jié)果 98例孕婦ABO血型中,A型46例、B型10例、O型35例和AB型7例。98例孕婦標(biāo)本中檢測了ABO抗體滴度15例,其中Rh(D)陽性10例、Rh(D)陰性5例,抗A(B)IgG滴度高于或等于1:64者占 11.22%(11例/98例), 低于 1:64者占4.08%(4例/98例)。

        2.2 孕婦Rh血型系統(tǒng)中不規(guī)則抗體及其IgG滴度檢測結(jié)果 88例Rh(D)陰性孕婦中不規(guī)則抗體陽性4例(4.55%,4例/88例),包括單一性抗D抗體陽性率為3例(3.41%,3例/88例),抗D/C共同陽性1例(1.14%,1例/88例)。4例不規(guī)則抗體陽性孕婦中,3例單一性抗D抗體陽性標(biāo)本的不規(guī)則抗體滴度低于1:2,1例抗D/C共同陽性標(biāo)本的不規(guī)則抗體滴度為 1:1024。

        3 討論

        非AB型孕婦血液中存在抗A和/或抗B的IgM和IgG抗體,IgG血型抗體是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白。如果孕婦與胎兒的ABO血型不相合,孕婦一旦產(chǎn)生針對胎兒紅細(xì)胞血型的免疫性IgG抗體,此抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán),免疫性IgG抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后,使胎兒紅細(xì)胞發(fā)生破裂并溶血,甚至引起胎兒發(fā)生嚴(yán)重貧血和膽紅素腦病等[3]。通常認(rèn)為,孕婦免疫性血型抗體滴度高于1:64時就有可能引起胎兒或新生兒紅細(xì)胞發(fā)生溶血[4]。因此應(yīng)及時進(jìn)行產(chǎn)前免疫學(xué)檢測,檢測孕婦血液中ABO血型免疫性IgG型抗體及其滴度,以盡早采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。本文中抗-A(B)免疫抗體IgG滴度高于或等于1:64者的比例為11.22%,低于夭榮平等[5]和徐秀云等[6]文獻(xiàn)報道,有可能與檢測樣本量的多少以及地域分布差異有關(guān)。

        不規(guī)則抗體指的是ABO以外的血型免疫性抗體,其主要引起臨床疾病如溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等,也是造成血型鑒定困難及疑難配血等的主要原因[7]。有妊娠史或輸血史者以及母嬰血型不合的新生兒檢出不規(guī)則抗體陽性的比例多,不規(guī)則抗體可誘發(fā)嚴(yán)重的免疫性溶血反應(yīng),免疫性溶血反應(yīng)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,并發(fā)癥主要包括流產(chǎn)、死胎及新生兒嚴(yán)重貧血、膽紅素腦病、智力發(fā)育障礙[8]。Rh血型系統(tǒng)抗體屬于不規(guī)則抗體,孕婦產(chǎn)前免疫學(xué)檢測可以發(fā)現(xiàn)血清中不規(guī)則抗體及其效價,有助于發(fā)現(xiàn)孕婦不規(guī)則抗體陽性者,對降低母嬰Rh系統(tǒng)血型不相合所致新生兒溶血病的發(fā)病率有重要臨床意義。本文中,88例Rh(D)陰性孕婦中不規(guī)則抗體陽性率(4.55%,4例/88例)高于王潔等[9]報道的不規(guī)則抗體陽性率(0.28%),單一性抗D抗體陽性率 (3.41%,3例/88例)高于邱小華等[10]報道的Rh陰性孕婦血清中產(chǎn)生抗D抗體陽性率(0.6%),Rh(D)陰性孕婦產(chǎn)生的4例不規(guī)則抗體包括抗D抗體、抗D/C共同抗體。

        綜上所述,懷孕期間孕婦血型抗體的產(chǎn)前免疫學(xué)檢測,有助于孕婦產(chǎn)生針對胎兒免疫性血型抗體的早期發(fā)現(xiàn)與治療,因此在孕檢工作中應(yīng)加強孕婦產(chǎn)前免疫學(xué)檢測以達(dá)到對新生兒溶血病的前瞻性預(yù)示作用,從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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