王珺，張玉紅，劉玉振

(河南省紅十字血液中心采血科，河南 鄭州450012)

無償捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者，雖然在獻(xiàn)血前經(jīng)過試紙條快速初篩，但經(jīng)過采血后復(fù)檢，仍有漏檢，為了減少單采血小板檢驗(yàn)與非檢驗(yàn)報(bào)廢率，作者對(duì)2013-2017年鄭州市單采血小板報(bào)廢原因進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 2013-2017年獻(xiàn)單采血小板人數(shù)依次為 ：16488、19448、23547、29759、33604 人 次 ，5 年獻(xiàn)單采血小板總?cè)藬?shù)為122846次。

1.2 方法 初篩選用抗-HCV、抗-HIV以及抗-TP與HBsAg聯(lián)檢金標(biāo)法試紙條 (均由廈門英科新創(chuàng)提供)進(jìn)行檢測(cè)，ALT采用干化學(xué)法試紙條(瑞士羅氏和杭州艾康)進(jìn)行檢測(cè)。復(fù)檢抗-HCV(北京萬(wàn)泰和上海科華)、抗-HIV(北京萬(wàn)泰和法國(guó)BIORAD)、抗-TP(北京萬(wàn)泰和珠海麗珠)以及 HBsAg(北京萬(wàn)泰和珠海麗珠)采用2遍不同ELISA試劑進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)再用1遍NAT(核酸)試劑(美國(guó)羅氏或上?？迫A)進(jìn)行檢測(cè)，1遍ALT速率法試劑(煙臺(tái)奧斯邦)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 儀器 MCS+995E2血液成分分離機(jī)配套管路(北京奧亞科技開發(fā)有限公司)；Trima血液成分分離機(jī)配套管路(泰爾茂比司特上海有限公司)；Amicus血液成分分離機(jī)配套管路 (汾沃大華上海有限公司)；STAR全自動(dòng)加樣器和FAME全自動(dòng)酶免分析儀 (瑞士 HAMILTON公司)；Cobas AmpliPrep核酸提取儀和Cobas TapMan Aanlyzer擴(kuò)增儀 (美國(guó)羅氏公司)；ABI 7500熒光定量PCR儀(美國(guó)ABI公司)；CHEMIX800生化分析儀 (日本希森美康公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用唐山啟奧9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，SPSS17.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 單采血小板檢驗(yàn)報(bào)廢率 單采血小板檢驗(yàn)報(bào)廢率為 0.415%，檢驗(yàn)項(xiàng)目 HBsAg、抗-TP、ALT、抗-HCV、抗-HIV、核酸以及不規(guī)則抗體陽(yáng)性報(bào)廢率從高到低依次為：0.100%、0.091%、0.081%、0.070%、0.034%、0.021%、0.017%，見表 1。

2.2 單采血小板非檢驗(yàn)報(bào)廢 單采血小板非檢驗(yàn)報(bào)廢率為0.075%，非檢驗(yàn)項(xiàng)目脂血、破塤、沖紅、色澤異常、不足量、過期以及砂眼報(bào)廢率從高到低依次 為 ：0.028% 、0.018% 、0.011% 、0.007% 、0.005% 、0.004%，見表 2。

2.3 檢驗(yàn)與非檢驗(yàn)報(bào)廢率的比較 將檢驗(yàn)報(bào)廢與非檢驗(yàn)報(bào)廢從2013年到2017年分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P 均＜0.01，見表 3。

3 討論

鄭州市單采血小板總報(bào)廢率為0.490%，其中檢驗(yàn)報(bào)廢0.415%，非檢驗(yàn)報(bào)廢0.075%，上述3種報(bào)廢率均低于孫振秀[1]和聶冬梅[2]的報(bào)道。檢驗(yàn)與非檢驗(yàn)報(bào)廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (x2=290.952，P＜0.01)，因此，重點(diǎn)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)廢進(jìn)行監(jiān)控。檢驗(yàn)報(bào)廢率最高是HBsAg(0.100%)，低于文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]，其次是抗-TP、ALT、抗-HCV、抗-HIV、核酸陽(yáng)性，最低是不規(guī)則抗體陽(yáng)性。HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV的快速初篩是使用金標(biāo)試紙條，復(fù)檢則采用ELISA+核酸檢測(cè)方法。由于初復(fù)檢使用的方法及檢測(cè)原理以及靈敏度不一樣，復(fù)檢出現(xiàn)的漏檢是必然的，但總漏檢率在0.391%～0.470%之間也屬于可控范圍。如果復(fù)檢試劑的靈敏度高，假陽(yáng)性率升高，報(bào)廢率升高；如果復(fù)檢試劑靈敏度低，可能造成漏檢。因此，每月對(duì)檢驗(yàn)報(bào)廢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)試劑質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇試劑靈敏度適中的廠家，在保證安全輸血的情況下，最大限度減少單采血小板報(bào)廢。ALT干化學(xué)試紙條進(jìn)行初篩后，與實(shí)驗(yàn)室生化儀比較仍有漏檢，因此應(yīng)加強(qiáng)兩者數(shù)據(jù)的比對(duì)。如果偏差過大，需要對(duì)ALT干化學(xué)初篩儀器進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，減少ALT淘汰。為了減少“窗口期”感染[5,6]，核酸從2012年開始部分檢測(cè)到2015年全部檢測(cè)，2016年和2017年單采血小板共有26例核酸陽(yáng)性，其中HBV 21例，HCV 2例，HIV 3例，總體表現(xiàn)為HBV多而HCV及HIV少，與全國(guó)報(bào)道接近[7-9]。中國(guó)是乙肝大國(guó)，核酸實(shí)驗(yàn)室很容易受到實(shí)驗(yàn)室的污染造成假陽(yáng)性，因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室三區(qū)管理以及空氣紫外線消毒次數(shù)，減少NAT假陽(yáng)性。對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的獻(xiàn)血者，應(yīng)采取電腦屏蔽措施，以保證其下次獻(xiàn)血前電腦會(huì)自動(dòng)提示從而暫緩獻(xiàn)血。

表1 單采血小板檢驗(yàn)報(bào)廢統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 單采血小板非檢驗(yàn)報(bào)廢統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 檢驗(yàn)與非檢驗(yàn)報(bào)廢率的比較

非檢驗(yàn)報(bào)廢率最高的項(xiàng)目是脂血(0.028%)，低于文獻(xiàn)報(bào)道[10,11]，其次是破塤、沖紅、色澤異常、過期、不足量，最低是砂眼。減少脂血報(bào)廢措施：在獻(xiàn)血前采1小樣管，離心后進(jìn)行外觀檢測(cè)，看是否有脂血，如果是重度脂血，考慮暫緩獻(xiàn)血，如果是中度和輕度脂血，可以讓獻(xiàn)血者喝大量水，然后在獻(xiàn)血點(diǎn)附近跑步運(yùn)動(dòng)鍛煉1h以上再獻(xiàn)血，通過這樣方式，消耗血液內(nèi)脂肪，即減少了獻(xiàn)血者的流失又解決了單采血小板脂血問題。本血站3種單采血小板機(jī)器各自采集的血小板總數(shù)接近，共有13人次發(fā)生血小板沖紅，其中MCS+有11人次，Amicus有2人次，Trima沒有，這與MCS+采集的沖浪原理有關(guān)，而Amicus的分離袋和Trima的離心腔梯度離心可減少血小板沖紅。因此，在實(shí)際工作中，減少M(fèi)CS+沖紅的方法有：第一、如果有3種單采血小板機(jī)器，采前看一下獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù)，MCV大于85和MPV小于12.5以上用于MCS+儀器采集[12]，否則用另外兩種儀器采集；第二、血管好的，初次獻(xiàn)血者使用MCS+采集；第三、抗凝劑冬季在使用前進(jìn)行水浴加熱至30℃再使用，因?yàn)榭鼓齽┻^冷引起血小板聚集，導(dǎo)致采集的血小板發(fā)紅。單采血小板色澤異常(深綠色)是女性吃避孕藥所致，因此加強(qiáng)女性獻(xiàn)血前的咨詢。過期報(bào)廢單采血小板是因?yàn)閱尾裳“逍诙?5d)，因此，加強(qiáng)各醫(yī)院的用血計(jì)劃和調(diào)血，以減少血小板報(bào)廢。不足量是獻(xiàn)血者血管過細(xì)或者有獻(xiàn)血反應(yīng)，提前終止了采血。破塤的預(yù)防：?jiǎn)尾裳“逶谏a(chǎn)運(yùn)輸以及醫(yī)院使用過程中，都要輕拿輕放，防止掉落、劃痕及擦傷引起的破損。砂眼是單采血小板袋子上有小黑點(diǎn)(碳化點(diǎn))，如果袋子上有砂眼讓生產(chǎn)廠家賠償成分分離機(jī)配套管路，促使廠家改進(jìn)袋子的生產(chǎn)質(zhì)量，減少血液報(bào)廢。

綜上所述，單采血小板固定隊(duì)伍的建立、初篩以及復(fù)檢選擇質(zhì)量好的試劑和儀器是減少檢驗(yàn)報(bào)廢關(guān)鍵點(diǎn)，而加強(qiáng)獻(xiàn)血前的咨詢以及保存和運(yùn)輸過程的管理，是減少非檢驗(yàn)報(bào)廢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。