河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）趙艷

1 資料和方式

1.1 患者常規(guī)資料 本研究時間為2016年4月～2018年3月，研究患者共計52例，上述患者均為女性，所有患者在術(shù)后經(jīng)組織病理學檢查確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎，無手術(shù)禁忌癥，所有患者以及家屬均同意，并簽署知情同意書，年齡最大為60歲，最小為26歲，平均年齡為（45.12±1.33）歲，其中發(fā)病位置在左側(cè)的為20例，右側(cè)的為21例，雙側(cè)的為11例。

1.2 方案 對上述患者均采用Ⅰ期腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成形術(shù)治療，其手術(shù)的時機選擇較為關鍵，由于該疾病的反復發(fā)作率較高，因此如果手術(shù)時機選擇出現(xiàn)失誤，則容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，所以選擇的時期為病情穩(wěn)定以及炎癥基本控制的階段，在采用手術(shù)治療前，可采用保守治療方案確保患者的病情為穩(wěn)定期，為手術(shù)提供保障。隨后進行手術(shù)，該疾病的病灶范圍較大，并且會存在皮膚紅腫以及瘺管的現(xiàn)象，因此手術(shù)切口除了要保證患者的外形，還要保證Ⅰ期愈合無感染，對于病灶處皮膚無紅腫的患者，應選擇乳暈緣弧形切口，如果患者的皮膚出現(xiàn)破潰在乳暈區(qū)，應采用乳暈區(qū)月牙形切口，所以應盡量保證切除病變的皮膚，同時確保Ⅰ期愈合[1]。

在手術(shù)過程中，由于病灶范圍大并且膿腫和肉芽分散分布，患者的皮下脂肪以及胸大肌筋膜也會波及，因此應在手術(shù)前利用磁共振成像確定患者的病灶位置，還應通過摸、看等方式仔細觀察患者的病灶，是否出現(xiàn)殘留，并且在手術(shù)過程中，完整切除病灶后，會造成大面積的組織缺損，因此應在手術(shù)過程中利用腺體組織瓣轉(zhuǎn)移填充缺損部位，并在游離正常腺體，當病灶切除后，應徹底清洗創(chuàng)面，而對于乳頭和乳暈的處理，應保持乳暈區(qū)有一定厚度的乳腺組織，在手術(shù)過程中需利用球頭銀絲觀察患者是否存在瘺管，利用荷包縫合方式重塑患者的乳頭外形，在手術(shù)結(jié)束后，應利用抗生素進行預防感染質(zhì)量，并采用加壓綁縛的方式促進創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察范圍 分析上述患者的治療情況，包括住院時間、引流時間、復發(fā)情況等。并對上述患者進行為期半年的隨訪，觀察患者的愈合情況。

2 結(jié)果

觀察上述患者的治療情況 上述患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)后引流時間為（5.12±1.03）d，患者住院時間為（11.04±1.21）d，其中有1例患者出現(xiàn)切口延遲愈合的情況，經(jīng)過對癥處理1個月后痊愈出院，有1例患者在術(shù)后由于生氣導致切口周圍出現(xiàn)疼痛并結(jié)塊，剩余50例患者均無嚴重并發(fā)癥，有效率為96.15%，對以上患者進行半年的隨訪，存在復發(fā)的患者為4例，發(fā)生率為7.69%，以上患者對手術(shù)切口美觀滿意度為94.23%（49/52），以上所有患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)出血、切口感染以及切口裂開等不良反應。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生率較低，但是近幾年卻有上升的趨勢，該疾病的發(fā)展較為迅速，在短期內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫塊，但是對于該疾病的發(fā)病因素至今為止沒有統(tǒng)一的概念，有學者認為和棒狀桿菌感染由關，還有認為和免疫系統(tǒng)有關，而對于該疾病的治療，手術(shù)仍是最主要方式但是由于該疾病的病灶范圍較大，因此在治療的過程中病情會反復發(fā)作，新病灶會不斷的出現(xiàn)，最終會導致乳房的皮膚受到牽連，如果大面積的將病灶切除，則創(chuàng)面很難恢復，對患者的乳房外形影響較大，所以對于手術(shù)方式的選擇，則采用多處小切口清創(chuàng)引流術(shù)，并且需要利用藥物將患者的病情控制后，在選擇手術(shù)，達到Ⅰ期愈合[2]。乳腺組織血運較為豐富，并且組織結(jié)構(gòu)較為柔軟，因此在手術(shù)過程中加入了皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，有利于修復大面積的創(chuàng)傷，美容效果較高，也會降低術(shù)后傷口感染的風險，而在本次研究中也不難發(fā)現(xiàn)，上述患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)后引流時間為（5.12±1.03）d，患者住院時間為（11.04±1.21）d，有效率為96.15%，復發(fā)率為7.69%，滿意度為94.23%，以上所有患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)出血、切口感染以及切口裂開等不良反應，說明，I期腺體瓣轉(zhuǎn)移乳房成形術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎效果較為理想，可以最大程度的保留患者外形，降低復發(fā)率，減少不良反應發(fā)生率，保證患者健康。