天津市第三中心醫(yī)院（300041）劉影

接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是繼行為療法和認(rèn)知療法后開發(fā)的一種新的治療精神和心理疾病的療法，其主張接受痛苦，通過接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景的覺察、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)6個(gè)部分重新建立自身價(jià)值觀并積極融入生活。本文將接納與承諾療法應(yīng)用于肝癌患者的護(hù)理中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月～2018年12月我院肝膽外科收治的肝癌患者100例，其中男63例，女37例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50例。所有患者符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按照接納與承諾療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)。采用W.K.Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）（1965）分別在干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行測量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行測量。SAS焦慮自評(píng)量表采用4級(jí)評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評(píng)量表分為4級(jí)評(píng)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。試驗(yàn)組患者在接納與承諾療法干預(yù)后，SAS評(píng)分（54.13±4.25）、SDS評(píng)分（52.84±4.73）均顯著低于對(duì)照組的（65.97±3.29）、（66.75±4.84），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 以接納與承諾療法為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)

3.1接納 護(hù)理人員應(yīng)告知患者，接納不是容忍，而是接受現(xiàn)實(shí)，不與自己的負(fù)面情緒作斗爭，而是將疾病作為一種人生經(jīng)歷來接受。

3.2認(rèn)知解離 認(rèn)知解離即從思想和記憶中分離自我，如同觀察外在事物一樣觀察自己的思想活動(dòng)。護(hù)理人員可通過ACT的某些方法幫助患者達(dá)到認(rèn)知解離的目的，如大聲重復(fù)某個(gè)詞匯，直至這個(gè)詞語沒有意義，只剩下聲音；或賦予某個(gè)想法以顏色和形狀，使其幻化為某個(gè)客觀事物。幫助患者了解想法僅僅是想法，而不是事實(shí)本身。

3.3體驗(yàn)當(dāng)下 應(yīng)鼓勵(lì)患者多注意自己所處的環(huán)境，感受自身心理活動(dòng)，并完全接受，使自身價(jià)值觀與外界環(huán)境保持一致。

3.4以自我為背景的覺察 焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性思維和情緒對(duì)患者的自我產(chǎn)生威脅，且在患者作為具體化對(duì)象時(shí)尤為強(qiáng)烈。護(hù)理人員應(yīng)告知肝癌患者學(xué)會(huì)接納患有疾病的現(xiàn)實(shí)，改變其關(guān)于“自我”的概念，將具體化的被評(píng)價(jià)的自我轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳛樾睦砀惺艿妮d體的自我。

3.5明確價(jià)值 護(hù)理人員應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者樂觀、積極地看待生活。告知患者隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和介入治療的進(jìn)步，肝癌患者的生存率已得到顯著提高，應(yīng)該對(duì)未來充滿希望，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，早日回歸社會(huì)。

3.6承諾行動(dòng) ACT的目的在于幫助患者根據(jù)自身價(jià)值觀作為行為改變，并對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)[1]，護(hù)理人員通過幫助患者明確自身價(jià)值，樹立治療的信心，制定適合自己的計(jì)劃，將自己配合護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)落實(shí)到短期和長期目標(biāo)中，并加以實(shí)踐和鞏固。在患者遇到困難時(shí)，盡可能幫助其解決問題，并提高其心理適應(yīng)能力。

4 討論

肝癌治療所引起的心理和生理變化影響患者的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)?；颊叱龘?dān)心疾病威脅生命安全之外，還承擔(dān)著高昂的治療費(fèi)用，并忍受著手術(shù)和化療帶來的不良反應(yīng)。ACT通過幫助患者接受“疾病和挫折也是人生的經(jīng)歷”這一現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者不抗拒和逃避疾病，而是將疾病作為客觀事物來觀察，并學(xué)習(xí)如何擺脫不良情緒的影響，重新建立自身價(jià)值觀[2]，調(diào)控自身認(rèn)知能力，增強(qiáng)對(duì)疾病的適應(yīng)能力。本文將接納與承諾療法應(yīng)用于肝癌患者的護(hù)理中，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，提高了患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)了患者治療依從性，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。