河南省安陽市第六人民醫(yī)院（455000）王瀟瀟

1 資料及方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年3月～2018年6月我院接收的78例甲亢患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分為甲、乙組，各39例。甲組：14例男，25例女；年齡24～55歲，平均（33.4±5.2）歲；乙組：13例男，26例女；年齡24～57歲，平均（33.7±5.3）歲；兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P>0.05），均衡可比。研究納入對象均確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。

1.2 方法 甲組采用甲巰咪唑（德國默克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào) H20120405）治療，每次口服20mg，1天2次；待患者甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常水平時(shí)，逐漸減少用量，每次服用5～10mg。乙組采用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾（國藥準(zhǔn)字H32020133，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）治療，甲巰咪唑的用量及用法與甲組相同，每次口服10mg普萘洛爾，在早、中、晚餐后半小時(shí)服用，1天3次，兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察、記錄兩組患者治療前后FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）水平、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無任何改善，且病情加重為無效；臨床癥狀明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心率基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心率恢復(fù)正常為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以X2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FT3、FT4水平比較 兩組患者治療前FT3、FT4水平對比無明顯差異（P>0.05），治療后乙組FT3水平（8.5±5.3）、FT4水平（24.1±15.6）分別低于甲組的（1 2.3±1 0.1）、（31.8±15.8）（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 乙組患者治療總有效率97.4%明顯高于甲組84.6%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 甲組中頭暈頭痛3例、關(guān)節(jié)痛2例，1例惡心、嘔吐、上腹部不適，乙組中僅1例關(guān)節(jié)痛，甲組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（15.4%，6/39）明顯高于乙組（2.6%，1/39），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，作為一種臨床上比較常見的自身免疫性疾病，甲亢發(fā)病的主要原因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生病理性改變，除此之外，感染、遺傳和精神刺激等因素，也會(huì)誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。針對甲亢的臨床危害，目前常用的治療手段為藥物、手術(shù)等方式，但因手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，且易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。因此，為提高患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，選擇安全、有效的藥物治療方案，對改善患者的甲狀腺功能，促進(jìn)患者身體恢復(fù)有積極的臨床意義。此次研究通過對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采取不同的藥物治療，結(jié)果顯示采用普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療的乙組患者FT3、FT4水平、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于僅采用甲巰咪唑治療的甲組患者，且乙組患者治療總有效率明顯高于甲組，表明藥物聯(lián)合治療方案比單獨(dú)采用一種藥物治療更有優(yōu)勢。甲巰咪唑?qū)儆诔Ｒ?guī)抗甲狀腺藥物，其治療機(jī)理為抑制甲狀腺過氧化酶活性和離子碘氧化，防止絡(luò)氨酸碘化合成FT3、FT4、甲狀腺素，恢復(fù)T細(xì)胞功能，降低患者體內(nèi)甲狀腺素水平，改善患者的甲狀腺功能[1]。普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，可有效抑制甲狀腺激素對心臟的興奮性，阻斷外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3，避免甲狀腺素激素合成、釋放，及其對心臟造成的不良影響[2]。在患者治療初期選擇普萘洛爾治療，可起到降低患者心肌負(fù)荷，改善患者心功能的作用，能有效緩解患者的甲亢癥狀。因此，普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥能增強(qiáng)藥物療效，顯著降低患者的甲狀腺激素水平，改善患者的甲狀腺功能，減少用藥后的不良反應(yīng)。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療，能明顯降低患者的FT3、FT4水平，有助于促進(jìn)患者甲狀腺功能恢復(fù)，提高患者的治療安全性和臨床療效，更適合用于治療和推廣。