廣東省東莞市清溪醫(yī)院（523660）楊文權

真菌性外耳道炎是臨床常見的耳科疾病之一，是由外耳道內(nèi)的條件致病性真菌或真菌侵入外耳道內(nèi)，在適宜條件下繁殖誘發(fā)外耳道炎性病變所致，主要表現(xiàn)為耳悶塞感、耳癢、耳鳴等[1]。真菌性外耳道炎患者若早期未接受有效的治療，會對外耳道功能與結構造成影響，甚至引起諸多嚴重的并發(fā)癥，如鼓膜穿孔、中耳感染、顱內(nèi)感染、聽力障礙等，影響患者正常生活與工作，危害性極大[2]。近年來，隨著糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素等藥物的廣泛使用，增加了真菌感染的機會，導致真菌性外耳道炎患病率呈逐年上升趨勢。真菌性外耳道炎病程遷延，極易復發(fā)，針對此類患者臨床多局部使用抗真菌藥物治療[3]。本研究選擇就診于我院的120例真菌性外耳道炎患者為研究對象，分析探討耳內(nèi)鏡下5%碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏治療真菌性外耳道炎的臨床療效，旨在為臨床治療真菌性外耳道炎提供參考依據(jù)。先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年3月就診于我院的120例真菌性外耳道炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男36例，女24例；年齡21～54歲，平均年齡（35.37±6.32）歲；病程1～17個月，平均病程（6.32±0.44）個月。試驗組男39例，女21例；年齡22～53歲，平均年齡（35.41±6.28）歲；病程1～18個月，平均病程（6.37±0.40）個月。所有患者簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 兩組治療期間均確保耳道干燥且禁挖耳，治療前明確鼓膜完整，已無外耳道創(chuàng)面。對照組行耳內(nèi)鏡下生理鹽水沖洗清潔后，用無菌細棉簽頭部表面取適量克霉唑乳膏（北京強嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046740），緩慢將棉簽送入耳道內(nèi)，輕柔涂布軟膏（由內(nèi)而外）至整個外耳道，可重復2～3次，保證藥膏涂布到位，1次/d，連續(xù)治療1個月。試驗組行內(nèi)鏡下5%碳酸氫鈉（回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H36020283）耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏治療：耳內(nèi)鏡檢查見外耳道真菌或污濁干酪樣分泌物后，用5%碳酸氫鈉耳浴，2～3次/d，連續(xù)2d。耳內(nèi)鏡下清潔干凈，用克霉唑軟膏涂布，用藥方式與對照組相同，1次/d，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：耳道真菌分泌物涂片為陰性，外耳道紅腫、耳悶塞感、耳癢、耳痛、耳鳴等臨床癥狀消失，外耳道無滲出和紅腫。有效：耳道真菌分泌物涂片為陰性，臨床癥狀明顯改善，外耳道無滲出，存在輕度充血。無效：耳道真菌分泌物涂片為陽性，臨床癥狀無明顯改善。顯效率與有效率之和為治療總有效率。②兩組治療后均隨訪3個月，記錄兩組治療1個月后、3個月后復發(fā)情況。③記錄兩組不良反應發(fā)生情況，如耳痛、頭暈、外耳道紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，卡方（χ2）檢驗，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組治療總有效率為98.33%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 復發(fā)情況 試驗組治療后1個月和3個月復發(fā)率均為3.33%，低于對照組的28.33%、38.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 對照組治療過程中出現(xiàn)耳痛3例，頭暈2例，外耳道紅腫6例，不良反應發(fā)生率為18.33%（11/60），試驗組出現(xiàn)頭暈1例，耳痛1例，不良反應發(fā)生率為3.33%（2/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.988，P=0.008）。

3 討論

真菌性外耳道炎屬于臨床常見的外耳道疾病，多發(fā)生于氣候溫暖的潮濕地區(qū)，疾病的誘因多為不良掏耳習慣、外耳道進水后用不潔棉簽挖耳損傷、沐浴、游泳及耳內(nèi)滴入激素、抗生素等藥物[4]。青霉菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌、毛霉菌等條件致病菌是真菌性外耳道炎的主要致病菌，適合生存于酸性潮濕環(huán)境下，而正常人體外耳道偏弱酸性、潮濕，適合真菌生存[5]。耳悶脹不適是真菌性外耳道炎的主要癥狀，當真菌小面積局部滋生時，會出現(xiàn)白色粉末狀菌斑，可導致患者出現(xiàn)一定程度的瘙癢，部分患者會出現(xiàn)耳悶脹感；真菌大范圍生長時，會覆蓋大鼓膜與整個外耳道，易誘發(fā)外耳道充血腫脹，引起嚴重的耳道瘙癢，且耳悶脹不適感明顯，病情嚴重時會出現(xiàn)耳部疼痛。因此，早期實施正確有效的治療，對改善患者生活質(zhì)量尤為重要。

傳統(tǒng)的治療方式多采用持續(xù)外耳道干潔的藥物局部給藥，對真菌生長進行抑制，但此類藥物多無殺菌作用，并會給患者帶來不適感，降低患者治療依從性，難以達到穩(wěn)定的治療效果。電子耳內(nèi)鏡是診治耳部疾病的常用手段，具有較高的分辨率且亮度好，能為術者提供清晰的術野，便于對外耳道病變情況進行觀察，同時可輔助治療。耳內(nèi)鏡下治療可準確的將外耳道霉苔與分泌物清除，尤其是鼓膜表面和外耳道深部的污物，對鼓膜和外耳道損傷風險較小?？嗣惯蜍浉嗫捎行茐恼婢毎ぃ龠M細胞內(nèi)容物外漏，使真菌被殺滅，改善患者病情。耳內(nèi)鏡下使用小棉簽蘸取克霉唑軟膏局部薄層可均勻涂布，可持續(xù)無死角覆蓋病灶，確保病變部位藥量足夠，延長持續(xù)作用時間。本研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，治療后1個月和3個月復發(fā)率、不良反應發(fā)生率低于對照組，提示耳內(nèi)鏡下5%碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏治療真菌性外耳道炎的療效與安全性較高。5%碳酸氫鈉具有無腐蝕性，刺激性小等特點，pH值為7.5～8.5，多被應用于堿化尿液、糾正酸中毒等。5%碳酸氫鈉耳浴可有效改變外耳道環(huán)境，改變耳道內(nèi)pH值，使微生物的生存條件變化，抑制真菌生長，提高治療效果；對痂皮和真菌板塊有溶解作用，利于沖洗，提高臨床療效。5%碳酸氫鈉用藥后，可對干細胞的活性形成抑制，損傷真菌細胞，使真菌細胞的通透性改變，減少細胞內(nèi)物質(zhì)，影響磷脂和三酰甘油的合成，對細胞內(nèi)酶的活性造成影響，增加細胞內(nèi)氧化氫含量，促使真菌細胞變形、壞死，促進患者病情恢復。

綜上所述，對真菌性外耳道炎患者行耳內(nèi)鏡下5%碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合克霉唑軟膏治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應發(fā)生，降低復發(fā)率，具有良好的安全性，值得臨床推廣。