河南省平輿縣中心醫(yī)院（463400）翟效鵬

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年12月～2017年12月40例我院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，各20例。對(duì)照組男女比例12：8，平均（65.8±6.2）歲，平均體重（68.3±5.5）kg；觀察組男女比例11∶9，平均（66.0±7.4）歲，平均體重（69.4±5.8）kg；總計(jì)高血壓21例，糖尿病10例，經(jīng)比較術(shù)前兩組研究對(duì)象在年齡、性別及病情等方面無顯著性差異，具有可比性。本研究均經(jīng)患者本人、家屬及我院倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 手術(shù)方式 所有患者入院后均完善相關(guān)檢查并擇期行手術(shù)治療，兩組術(shù)中均充分暴露關(guān)節(jié)，清除骨贅，矯正力線，對(duì)照組內(nèi)髓外定位，剝離韌帶與關(guān)節(jié)囊后等量截骨，調(diào)整假體尺寸后骨水泥固定；觀察組則在僅暴露內(nèi)側(cè)間室的前提下，保留前交叉韌帶，定位截骨試模后安裝單髁假體。所有患者術(shù)后均放置引流管，24～48小時(shí)后拔除，術(shù)后3天使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天開始功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月、半年及1年總計(jì)3次進(jìn)行術(shù)后的相關(guān)復(fù)查與隨訪。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組研究對(duì)象手術(shù)均順利完成，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（60.25±10.33）min及術(shù)中的出血量（148.6±22.8）ml顯著低于對(duì)照組（92.60±15.48）min、（355.4±28.6）ml，同時(shí)患者的平均住院時(shí)間（8.6±1.2）d以及術(shù)后的疼痛程度評(píng)分（3.2±1.0）分亦明顯低于對(duì)照組（15.4±3.3）d、（5.8±1.2）分，P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分 自出院至術(shù)后1年時(shí)間段內(nèi)無死亡或失訪病例，術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示患者的HSS評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于手術(shù)前，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)兩組研究對(duì)象的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者術(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)分（85.26±7.33）及12個(gè)月（88.64±6.60）顯著高于對(duì)照組的（77.28±7.14）、（82.47±6.89），P<0.05，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，長期的磨損或不恰當(dāng)?shù)氖芰κ沟藐P(guān)節(jié)軟骨逐漸消退，加之骨贅的形成，造成關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能障礙及疼痛加重[1]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎造成的運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛與缺乏軟骨時(shí)的磨損等嚴(yán)重影響到患者的日常生活，保守治療的方式包括關(guān)節(jié)局部的制動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的承重與活動(dòng)度。其次服用止痛藥物，配合物理治療或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤滑劑等，雖然一定程度上對(duì)緩解患者的臨床癥狀可起到一定的作用，但需要反復(fù)治療并且無法徹底終止病情的進(jìn)展，因此最終仍需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)治療[2]。

目前全膝置換手術(shù)無論在手術(shù)器械、入路及方法以及后續(xù)的治療等方面均十分成熟，并且其臨床治療效果與對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善是廣泛認(rèn)同的，但隨著微創(chuàng)概念的普及和技術(shù)設(shè)備的更新，目前單髁置換手術(shù)在臨床上的使用呈現(xiàn)出逐漸廣泛的趨勢(shì)，這一方面單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)則具有切口小、手術(shù)要求高等優(yōu)點(diǎn)，最主要的原因是術(shù)后患者的疼痛及不適癥狀較輕，并且康復(fù)時(shí)間短，術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等，這些均與本研究中的相關(guān)結(jié)果保持一致。單髁置換對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行了保留，因此術(shù)后患者下肢運(yùn)動(dòng)的自體感覺更加明顯，因此治療的滿意程度更高。另一方面，由于單髁置換手術(shù)的創(chuàng)傷性小，即便術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎仍繼續(xù)進(jìn)展，該手術(shù)本身不會(huì)對(duì)后期的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)造成不良影響，因此患者多選擇此手術(shù)方式的主要原因之一。

本研究中存在一定的局限性，首先表現(xiàn)在納入研究的樣本量較小，主要受限于研究的選擇標(biāo)準(zhǔn)，因此在研究方法及治療上存在一定的偏倚，其次隨訪的時(shí)間較為短暫，因此結(jié)論的證據(jù)力度可能不足，有必要行大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步加以證實(shí)。綜上所述，本研究結(jié)果初步顯示對(duì)于單一內(nèi)側(cè)間室病變的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用單髁置換手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)與康復(fù)時(shí)間，提高膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，但實(shí)踐中應(yīng)注意病例的篩選。