河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）朱成占 張高偉 張勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年12月我院收治的60例直腸癌前病變患者，依照不同的手術方式將其分為對照組與試驗組。對照組30例，男11例，女19例，年齡為58～69歲，平均年齡為（63.5±4.9）歲；試驗組30例，男12例，女18例，年齡為59～69歲，平均年齡為（63.9±5.1）歲?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺瑫r獲得醫(yī)院倫理委員會批準；兩組患者的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以經(jīng)肛直腸腫物切除術治療，術前對患者進行CT掃描，以確定病變部位，對患者進行全麻，在手指上涂抹消毒石蠟油并進行反復擴肛，待肛門括約肌完全松弛后使用直腸三葉鉗將病灶緩慢拉向肝門部位，在病灶基底部將整個病灶及其周圍1～2cm的部位進行完全切除，順序為由遠及近，之后使用0/4可吸收絲線進行縫合；若未發(fā)生活動性出血或滲血后剪去絲線，并將紗條填入進行引流。

試驗組予以經(jīng)電子結腸鏡行內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，選用OlympusCv170電子腸鏡及15.7MM的透明前端帽，Olympus ESG100電刀，PENTAX SA-P2沖洗泵，OLYMPUS與Boston鈦夾，將250ml的生理鹽水加入至2ml2%的美蘭中，并準備0.5mg的腎上腺素。術前對患者進行電子結腸鏡掃描，以確定病灶位置，并在電子結腸鏡下予以活檢病檢，以確定病灶的性質(zhì)。對患者進行插管全麻，首先對透明前端帽進鏡進行安裝，將生理鹽水與甲硝唑放置于沖洗泵中，以便對病變及周邊黏膜進行沖洗，之后使用一次性海博水刀及泵，并使用含美蘭及腎上腺素的生理鹽水制作水墊，于病灶周圍0.6mm的位置切口，在注水的同時使用凝切用前端帽頂起并切開黏膜，之后將病灶予以完全剝離，之后立即對組織進行病理檢查。

1.3 觀察指標 ①兩組的手術時間、住院時間、術中出血量。②兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。③兩組的癌變發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)方差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量比較 試驗組的手術時間（71.24±15.36）min、住院時間（4.28±1.07）d明顯比對照組（91.58±20.07）min、（8.54±2.26）d短，術中出血量（26.15±4.56）ml明顯比對照組的（74.51±9.85）ml少，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）明顯比對照組36.67%（11/30）低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者的癌變發(fā)生情況比較 試驗組的癌變率為3.33%（1/30），明顯低于對照組的30.00%（9/30），差異顯著（x2=7.680，P=0.006）。

3 討論

隨著先進手術技術的引入與發(fā)展成熟，目前臨床醫(yī)生主要使用經(jīng)電子結腸鏡行內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療，此種手術在內(nèi)鏡的輔助下能夠有效明確患者的病灶部位及相關情況，從而能夠實現(xiàn)較為精準的治療，降低度周圍組織的不良損傷[1]；并且該種手術方式為微創(chuàng)手術，無需對患者造成較大的創(chuàng)傷，因而有效地降低術中出血量，縮短患者的康復時間。相比于經(jīng)肛直腸腫物切除術治療，該種手術方式能夠有效的清除病灶，因而能夠有效的降低患者癌變可能，進而提升患者的預后質(zhì)量[2]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，患者的手術時間、住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，主要原因在于經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療方式在內(nèi)鏡的輔助下為醫(yī)生提供清晰的手術視野，并且無需對患者造成較大面積創(chuàng)傷，因而能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認為經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療直腸癌前病變具有顯著效果，不僅能夠縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，同時能夠有效地降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療直腸癌前病變的主要方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強對該種手術方式的研究，從而能夠為患者提供效果更佳的治療體驗，使其能夠及早擺脫癌變與病痛，恢復正常的生活。