張磊磊，顏 煒，覃 銳，駱曉娟，王 麗，杜永紅

（新疆軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

腰硬聯(lián)合麻醉方式可控性強，麻醉時間可以選擇性延長，能分段阻滯神經(jīng)、肌肉效果好，并對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)副作用小[1]，婦科常規(guī)開腹手術常使用該麻醉進行手術，術后發(fā)現(xiàn)手術患者腰痛發(fā)生率高，嚴重的影響患者術后康復。為減輕術后患者腰痛的發(fā)生，我科對2017年12月～2018年9月在腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術的患者進行10個月的延伸護理干預，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2017年12月～2018年9月期間行腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術的術后腰痛患者共372例，依照納入標準（疼痛ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡30～50歲；體質(zhì)量60～85 kg）和排除標準（①手術前腰痛；②手術前接受過腰椎手術、腰椎及骨盆區(qū)炎性反應等；③惡性腫瘤患者），篩出符合納入標準的腰痛患者106例。隨機分為干預組和對照組，其中觀察組51例，干預組55例，兩組患者年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：選擇L1～2或者L2～3間隙進行正中法穿刺（穿刺針勺狀口斜面與脊柱縱軸平行）術中維持患者生命體征平穩(wěn)。術畢無特殊不適后返回病房。

1.2.2 對照組方法：術后第一天麻醉護士進行術后常規(guī)隨訪，訪視內(nèi)容為：生命體征、麻醉后并發(fā)癥、疼痛程度及不良反應等。對于術后疼痛患者，與麻醉醫(yī)生或疼痛科醫(yī)生溝通并給予合理的藥物鎮(zhèn)痛治療，并記錄疼痛程度及持續(xù)時間。

1.2.3 干預組方法：在術后常規(guī)隨訪的基礎上，給予如下延伸護理干預。

出院指導：（1）出院時評估手術患者腰痛發(fā)生的情況，有針對性地向患者及家屬詳細講解腰痛發(fā)生的原因、危險因素、臨床表現(xiàn)、日常護理及功能鍛煉的重要性。（2）對已存在腰痛現(xiàn)象的患者，教會并指導其進行功能鍛煉，由于腹部切口還在恢復期，功能鍛煉需要量力而行，可以選擇一些對切口影響小、操作簡單的鍛煉。

電話隨訪：分別于術后10天、15天、1個月、2個月采取電話隨訪的形式干預，詢問患者術后腰痛發(fā)生的情況并記錄，反復進行健康宣教，提高患者的依從性。對有腰痛陽性體征者，給予（1）適當?shù)男睦戆参?，消除其焦慮的情緒；（2）詢問日?；顒又惺欠裼屑又匮巢刻弁吹募毠?jié)，給予積極改正；（3）指導患者掌握正確的功能鍛煉方法，出院后10天在切口恢復較好情況下建議行五點支撐法，當五點支撐法患者自感不費力時可行三點支撐法；術后15天時，可指導患者嘗試小燕飛法，頻率根據(jù)切口恢復情況定，最初可每組動作4～6個，每次3組，每天2次，以后可每隔3天每組增加1～2個。根據(jù)自身情況循序漸進，待腰背部疼痛癥狀基本消失后即可停止。（4）對于疼痛較重難以忍受者囑其到醫(yī)院明確診斷，及時治療。

2 結 果

對照組術后腰痛發(fā)生率為4 4.9 0%，持續(xù)時間為24.6±18.643天，干預組術后腰痛發(fā)生率為18.18%，持續(xù)時間為8.32±4.386天，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉患者出院后仍存在腰痛的風險，腰痛是臨床上常見的癥狀，硬膜外術后3天、10天腰痛高峰期達9%～18%、17.7%，且患者于術后1、3、6個月后才逐漸消失。但有效的預防措施可以明顯減少術后腰痛的發(fā)生[2]，隨著對腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術后腰痛的認識不斷深入，硬膜外注射地塞米松能夠有效預防術后急性腰背部疼痛，但其對術后慢性腰背部疼痛的作用有待進一步探討[3]，本研究發(fā)現(xiàn)，手術患者出院后的3月內(nèi)個仍有部分發(fā)生腰痛，且疼痛持續(xù)時間長，嚴重影響日常生活及工作，因此對出院患者繼續(xù)采取有效措施預防腰痛是必要的。

婦科術后腰痛主要是由于麻醉過程中肌肉及韌帶的損傷、術后護理不當使腰背肌勞損為主。因此延伸護理干預能預防術后腰痛發(fā)生及縮短腰痛持續(xù)時間在護士反復健康宣教中能夠不斷強化手術患者對腰痛的認識，指導并督促患者進行正確的日常護理，制定積極有效的防治對策，以達到提高其依從性、減少腰背肌負荷、促進腰椎韌帶及肌肉恢復的目的[4]，從而減少腰痛的發(fā)生。本研究結果也得到了充分的認證，在實施延伸護理后的干預組腰痛發(fā)生率低于對照組。

綜上，延伸護理干預在腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術后腰痛中，不但可以預防患者腰痛的發(fā)生，縮短腰痛持續(xù)時間，減輕患者痛苦，還可以增強護患溝通，在提高患者滿意度的同時也提升了醫(yī)院的形象。