李艷美

（商丘市長征人民醫(yī)院彩超室，河南 商丘 476000）

輸卵管間質(zhì)部與子宮角部解剖結(jié)構(gòu)相鄰，異位妊娠后癥狀相似，輸卵管間質(zhì)部有較厚的肌層，破裂時(shí)間延遲，該區(qū)域血管豐富，一旦發(fā)生破裂，極有可能對患者的生命安全造成威脅；宮角妊娠時(shí)，胚胎著床部位接近于輸卵管間質(zhì)部，僅依靠臨床診斷較為困難，且輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的臨床處理方式有所不同，因此，有必要探尋一種更有效的鑒別診斷方法，故早期準(zhǔn)確鑒別診斷具有重要意義[1]。本研究旨在探討早期超聲診斷在輸卵間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月～2019年1月期間收治的80例異位妊娠患者的臨床資料，按疾病類型分成宮角妊娠組（37例）與輸卵管間質(zhì)部妊娠組（43例），宮角妊娠組年齡23～36歲，平均（29.32±3.20）歲；停經(jīng)6～11周，平均（8.20±0.65）周。輸卵管間質(zhì)部妊娠組年齡22～36歲，平均（29.36±3.16）歲；停經(jīng)6～11周，平均（8.24±0.61）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，術(shù)前均接受超聲檢查。

1.2 方法

儀器采用美國GE730pro彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～10 MHz，取平臥位，膀胱充盈狀態(tài)下行腹部超聲檢查，行縱切面、橫切面、斜切面檢查；對可疑病灶，囑患者排尿后經(jīng)陰道超聲檢查，在陰道探頭套上避孕套，涂抹耦合劑，置入陰道穹隆，多切面觀察子宮及雙側(cè)附件，明確孕囊位置及其周邊關(guān)系，分辨雙側(cè)卵巢回聲，測定卵巢大小，觀察盆腔內(nèi)有無積液，并采用彩色多普勒血流顯像觀察內(nèi)部血流信號。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析聲像圖表現(xiàn)，記錄診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)主要分成2種，一是孕囊型，宮角妊娠者，孕囊位于膨大的宮角內(nèi)部，直徑8～55 mm，外形為圓形或類圓形，與子宮內(nèi)膜不相連，邊緣清晰，孕囊周圍有完整的肌層組織；間質(zhì)部妊娠孕囊位于宮角部，直徑10～40 mm，與子宮內(nèi)膜不相連，孕囊周圍肌層組織較薄。二是混合型，宮角部直徑35～80 mm混合性包塊，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，與宮角部內(nèi)膜分界模糊，無法辨別病灶與子宮內(nèi)膜位置關(guān)系，且難以辨清包塊周圍有無肌層組織。

2.2 診斷準(zhǔn)確率

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，37例為宮角妊娠，43例為輸卵管間質(zhì)部妊娠者，而經(jīng)超聲檢查診斷為宮角妊娠33例，診斷符合率89.19%（33/37）；輸卵管間質(zhì)部妊娠40例，診斷符合率93.02%（40/43）。

3 討 論

輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的臨床處理方式有所不同，輸卵管間質(zhì)部妊娠一旦確診，需盡快采取手術(shù)將包塊切除，并依據(jù)患者具體情況，選擇腹腔鏡下病灶切除術(shù)或開窗取胚術(shù)；宮角妊娠多以宮腔鏡下吸宮術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)切除術(shù)為主，對無早期流產(chǎn)癥狀并有生育要求的早期宮角妊娠孕婦，超聲動態(tài)監(jiān)測，如胚胎向?qū)m內(nèi)妊娠，且發(fā)育正常，可不做處理妊娠至自然分娩，故而早期準(zhǔn)確鑒別對治療方案的選擇具有重要意義[2]。

本研究通過回顧性分析我院宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的臨床資料，術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，結(jié)果顯示，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為孕囊型與混合型，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，37例為宮角妊娠，43例為輸卵管間質(zhì)部妊娠者，而經(jīng)超聲檢查診斷為宮角妊娠診斷符合率89.19%，輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷符合率93.02%，表明早期超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的診斷價(jià)值。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，探頭移動范圍寬，可觀察整個(gè)盆腔，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但仍存在一定的誤診漏診率，主要原因在于經(jīng)腹部超聲檢查易受肥胖、腸內(nèi)氣體、體積過大或過小等原因影響，尤其在判斷病灶邊緣與子宮內(nèi)膜連接情況及病灶周圍肌組織厚度與完整性易出現(xiàn)誤診，此時(shí)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，可規(guī)避經(jīng)腹超聲檢查的缺點(diǎn)，清晰觀察到子宮內(nèi)膜與包塊的關(guān)系，大大提高診斷符合率[3]。

綜上所述，早期經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查輸卵管間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠具有較高的診斷符合率，可為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。