陳 紅，李 燕

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000）

1 理論淵源

《素問·上古天真論》云:“女子七歲，腎氣盛......月事以時(shí)下?！薄陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》有“經(jīng)本于腎”論述，結(jié)合傅山先生“經(jīng)水早斷與腎水衰竭相關(guān)”理論，均說明了腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中重要性。腎精與肝血相互轉(zhuǎn)化，為月經(jīng)的形成提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎精亦可轉(zhuǎn)化為腎氣，氣能載血，推動精血運(yùn)行。腎精不足，精血虧少，生化氣血受阻，腎氣不足，氣血運(yùn)行失常，瘀阻不下，致經(jīng)水澀少，臨床上運(yùn)用補(bǔ)腎活血中藥治療月經(jīng)病能有效改善月經(jīng)量及臨床癥狀。

2 病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)早在晉代王叔和在《脈經(jīng)》中將月經(jīng)過少稱為“經(jīng)水少”。其主要發(fā)病機(jī)理不外乎虛實(shí)兩端。虛者多因精血虧少，導(dǎo)致沖任血?？仗摚瑲庋υ?，無血可下；實(shí)者多因淤血、痰濕阻滯沖任胞脈，血行不暢，淤血停滯，血下不暢。因此，臨床常見腎虛、血瘀、血虛、痰濕等證型。

3 辨證論治

對于本病的辨證論治，結(jié)合王肯堂經(jīng)水澀少，澀則濡之的觀點(diǎn)。虛者重視補(bǔ)腎益精，充養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)，切忌妄行攻破，重傷精血；實(shí)者治宜活血化瘀，通利血脈，佐以行氣、祛痰，需中病即止，不可過量久用；虛實(shí)夾雜者，攻補(bǔ)兼施行之。

4 驗(yàn)案分析

謝某，女，26歲，已婚，2018年12月23日初診。LMP：2018年11月30日。月經(jīng)來潮量少1+年，周期時(shí)常推后3～5天，經(jīng)期2天，色黯紫黑，夾有淤血塊，腰膝酸軟，少腹冷痛，兼見雙下肢酸痛，血塊下則諸痛遂減，舌暗紅，苔薄，脈弦細(xì)。周期規(guī)律，30～32天，經(jīng)期2～3天。本例屬“月經(jīng)過少”范疇，辨證為腎虛血瘀。治療以“補(bǔ)腎溫陽，活血化瘀通經(jīng)”為法。處方：白附片10 g（先煎）、膽南星10 g、淫羊藿20 g、菟絲子20 g、巴戟天20 g、山茱萸20 g、續(xù)斷20 g、莪術(shù)10 g、川芎10 g、劉寄奴20 g、水蛭10 g、艾葉10 g、延胡索20 g、五靈脂20 g，7劑，水煎為250 ml，分三次服。

二診（2019年01月07日）。LMP：2018.12.31。服藥后，月經(jīng)如期來潮，經(jīng)量增多，月經(jīng)持續(xù)3天，色黯，血凝塊減少，少腹冷痛、腰膝酸軟、雙下肢疼痛稍好轉(zhuǎn)，睡眠差，予前方基礎(chǔ)上去延胡索、五靈脂，加黃精20 g、酸棗仁30 g、肉蓯蓉20 g，繼服7劑。

三診（2019年01月14日），腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，睡眠改善，未出現(xiàn)其他不適，蛋清樣白帶，予前方去酸棗仁、黃精，加紫石英20 g、天丁20 g，繼服10劑。

四診（2019年02月04日）。LMP：2019年01月30日。月經(jīng)正常來潮，經(jīng)行第5天，經(jīng)量增多，血塊減少，予一診方去延胡索、五靈脂，加肉蓯蓉20 g、川牛膝10 g，10劑續(xù)服。建議繼續(xù)調(diào)理2個月經(jīng)周期，以延長療效。

按語：本例患者經(jīng)行量少不暢，夾血塊，腰膝酸軟，腹痛、下肢痛，結(jié)合舌脈癥，諸是腎虛血瘀之證。林夏靜[1]通過證型分析，腎虛型、血瘀型分別占全部月經(jīng)過少中醫(yī)證型的58.54%和15.28%，腎虛血瘀證多見。崔碩[2]等發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血補(bǔ)腎調(diào)周法能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)周期恢復(fù)、改善臨床癥狀及增加月經(jīng)量。本例病者在治療上運(yùn)用大量補(bǔ)腎助陽之品，旨在通過補(bǔ)腎益精以生精血，腎精充則有血可生；腎陽為一身之陽，白附片溫腎助陽，加膽南星制附片之毒，清火化痰，避免痰濕內(nèi)生；腎虛氣血推動無力，淤阻血脈，加活血通經(jīng)之品，經(jīng)血順下；腎陽虛少腹冷痛、雙下肢痛，配伍艾葉溫經(jīng)散寒；在此主方基礎(chǔ)上，隨癥加減。

5 結(jié) 語

現(xiàn)在對于月經(jīng)過少的研究豐富。史盛娜[3]等通過臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥在增加月經(jīng)量、改善臨床癥狀的同時(shí)可以明顯降低復(fù)發(fā)率，治療月經(jīng)過少療效顯著，值得推廣。田蕊[4]通過總結(jié)劉春麗教授經(jīng)驗(yàn)，臨床治療月經(jīng)過少在治腎的同時(shí)疏肝健脾，并根據(jù)各月經(jīng)周期特點(diǎn)分證論治，療效頗佳。楊美春等[5]將中醫(yī)理論與壯醫(yī)理論相結(jié)合，運(yùn)用滋勒調(diào)經(jīng)湯，補(bǔ)腎的同時(shí)輔以養(yǎng)血活血之品，有效改善月經(jīng)量及臨床癥狀。綜上，補(bǔ)腎活血中藥治療月經(jīng)過少在改善癥狀及增加月經(jīng)量方面療效肯定，不少研究還表明能增加子宮內(nèi)膜厚度及改善激素水平，因此，該方法在臨床實(shí)踐值得推廣，以此豐富月經(jīng)過少的臨床診療。