云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院（675000）者光俊

1 資料方法

調(diào)研某院藥房的2018年11月1日～2018年12月31日靜脈輸液處方，發(fā)現(xiàn)疑難問題處方153張，藥師采取邀請藥學(xué)專家會診，采取認真閱讀藥品說明書，開展患者實際病情分析討論等，藥師提高了對疑難處方的審核能力。

2 結(jié)果（疑難問題處方及對應(yīng)的合理處方）

2.1 病毒性肝炎、活動性肝硬化患者使用還原型谷胱甘肽疑難問題處方25張。處方注明患者屬于病毒性肝炎、活動性肝硬化的，注射用谷胱甘肽說明書規(guī)定，一次劑量是1.2g，可用藥30天。藥師通過審核處方發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)25張?zhí)幏街械淖⑸溆霉入赘孰囊淮蝿┝窟_2.4g，處方暫未執(zhí)行，在藥學(xué)專家指導(dǎo)下，藥師詳細閱讀了藥品說明書，分析患者病情及診斷后，藥師與處方醫(yī)生溝通后，醫(yī)生同意藥師建議，已將還原性谷胱甘肽劑量修改至1.2g，溶入0.9%氯化鈉注射用100ml后使用。

2.2 藥師收到22張?zhí)幏?，只?0張涉及藥物性肝炎、重癥肝炎使用還原型谷胱甘肽處方。處方注明患者屬于藥物性肝炎、重癥肝炎的，按照注射用谷胱甘肽說明書規(guī)定，一次劑量1.2g～1.5g/平方米（患者體表面積），可用藥14～30天。藥師收到22張?zhí)幏竭€原性谷胱甘肽劑量2.4g，20張?zhí)幏缴献⒚骰颊咴\斷是藥物性肝炎、重癥肝炎，通過審核。另外2張?zhí)幏接捎诨颊邔俨《拘愿窝?，醫(yī)生已修改劑量至每次1.2g靜脈輸注。

2.3 酒精性肝炎、脂肪肝使用還原型谷胱甘肽疑難問題處方54張。閱讀注射用還原性谷胱甘肽說明書發(fā)現(xiàn)：酒精性肝炎、脂肪肝劑量一次可1.8g，可使用14～30天。處方診斷注明屬于酒精性肝炎、脂肪肝的處方是43張，使用注射用還原性谷胱甘肽一次劑量1.8g，符合藥品說明書規(guī)定，同意執(zhí)行。另外11張?zhí)幏絼┝?.4g，經(jīng)過與醫(yī)生溝通，只有1名患者屬于嚴重酒精性肝炎、嚴重脂肪肝，繼續(xù)使用劑量2.4g，另外10人劑量修改至1.8g。

2.4 患者放療后使用還原型谷胱甘肽疑難問題處方33張。藥師收到放療后患者使用還原型谷胱甘肽的處方33張，劑量全部是2.4g。還原性谷胱甘肽說明書注明有：放療后患者使用還原性谷胱甘肽一次劑量可1.5g/平方米（患者體表面積）。成人體表面積多是1.6平方米，收到成人處方31張，藥師審核患者診斷后，同意執(zhí)行劑量2.4g。但有2張?zhí)幏绞莾和毙园籽?，兩名兒童體表面積均為1.2平方米，在藥師建議下，醫(yī)師已將修改為1.8g。例文獻[1]有：化療患者首次給藥可1.5g/m2。

2.5 使用利巴韋林注射液疑難問題處方11張。藥師收到利巴韋林注射液處方11張劑量全是1g，9名成人診斷為流行性出血熱，9張?zhí)幏絼┝棵看?g，此9張?zhí)幏綄俸侠恚帋熞褕?zhí)行。另有2張?zhí)幏?，患者不屬于流行性出血熱，每?g的利巴韋林劑量，此2張?zhí)幏綄儆诔瑒┝刻幏?，藥師?lián)系醫(yī)生后，醫(yī)生贊成藥師意見，已修改利巴韋林劑量至每次0.5g。例文獻[2]有：利巴韋林治療流行性出血熱等嚴重病例，首劑2g，繼以每8h0.5～1g。

2.6 使用左氧氟沙星注射液疑難問題處方8張。有7張?zhí)幏交颊咴\斷屬于嚴重肺炎（急），每次使用0.5g左氧氟沙星，已經(jīng)通過藥師審核，同意執(zhí)行。另外1名患者病情診斷屬普通肺炎，由于患者是醫(yī)生家屬，醫(yī)生為了讓家屬盡快治愈，采用大劑量治療，藥師認為存在風(fēng)險，醫(yī)生贊成藥師意見，已將左氧氟沙星劑量修改至每次400mg。

3 討論

藥師審核處方實踐中，遇到疑難問題處方時，可電話邀請藥學(xué)專家會診，藥師通過分析疑難處方患者病情、閱讀最新版藥品說明書、分析病情與用藥劑量、電話與醫(yī)師交流等，藥師審核疑難處方能力就能夠得到明顯加強。安全隱患處方全部改正，則可杜絕錯誤用藥導(dǎo)致的傷害及用藥糾紛，因此，幾乎所有醫(yī)師都支持藥師的工作。筆者觀點是：醫(yī)院藥師應(yīng)不斷加強學(xué)習(xí)，不斷提高審核處方能力，在處方執(zhí)行前進行事前審核。筆者調(diào)研某院后，分析疑難處方，并將對應(yīng)的合理處方分類總結(jié)成本文，誠望本文對醫(yī)院藥師審核疑難處方有所裨益和幫助，對保障患者靜脈輸液用藥安全發(fā)揮積極作用。