鄧秀瓊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

子宮,位于膀胱和直腸之間、骨盆中部,其大小與年齡及是否生育有關(guān),宮腔呈倒三角形,一旦切除后,會(huì)使子宮周?chē)鞴偈ヒ劳?造成盆底臟器脫垂。在全子宮切除術(shù)中需切斷子宮主韌帶及骶韌帶,導(dǎo)致部分腹下神經(jīng)分支受到破壞,從而影響膀胱及陰道的功能。故而全子宮切除患者術(shù)后均存在不同程度的盆底功能障礙性疾病,諸如張力性尿失禁。因此對(duì)于該類(lèi)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉是必要的?，F(xiàn)對(duì)于本科行子宮切除術(shù)患者,實(shí)施針對(duì)性的盆底肌功能鍛煉,可降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年4月至2018年9月135例行全子宮切除術(shù)患者,平均年齡55歲,均是已婚已育婦女,疾病分類(lèi):子宮肌瘤48例,宮頸疾病44例,子宮腺肌癥43例。文化程度:初中學(xué)歷51例,高中學(xué)歷44例,大學(xué)及以上學(xué)歷40例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):具有子宮切除適應(yīng)癥的患者；并且已簽署知情同意書(shū),自愿參與本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):便秘脫肛者,配合度差的患者,生殖道炎癥患者,精神障礙的患者。

1.3 方法

所有患者給予基礎(chǔ)護(hù)理,在術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈博、血壓、心率等,觀察尿管的引流情況,記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量,及時(shí)更換引流袋,預(yù)防逆行感染。加強(qiáng)飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡,易消化的食物,并在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。護(hù)工術(shù)前一日指導(dǎo)患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel）,即患者可取站下,仰臥及坐位；呼吸保持深而緩,吸氣時(shí)收縮肛門(mén),再收縮尿道,產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)。盆底肌收縮時(shí)意念要集中,一次收縮持續(xù)5-6秒,每次練習(xí)10分鐘,一天練習(xí)3、4次,術(shù)后第1天指導(dǎo)患者臥位進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)練習(xí),并適當(dāng)增加強(qiáng)度和時(shí)間,一天7、8次,一次10-15分鐘。我們?cè)诨颊叱鲈簳r(shí)再進(jìn)行指導(dǎo)回家操作方法,定期電話隨訪,督促患者在家進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,并提醒患者在3個(gè)月后返院進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

135例患者,發(fā)生尿潴留6例（4.44%）,發(fā)生尿路感染11例（8.15%）,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為12.59%。

2.2 分析患者的護(hù)理滿意度

135例患者,滿意45例（33.33%）,基本滿意79例（58.52%）,不滿意11例（8.15%）,護(hù)理滿意度為91.85%。

3 討 論

盆底（盆膈）由肛提肌、尾骨肌及其筋膜構(gòu)成的漏斗形肌板,在額狀面呈“M”形,“M”的中央V字表示盆膈,尖端表示肛門(mén),前部有盆膈裂孔,由會(huì)陰部的尿生殖隔（會(huì)陰深橫肌及其筋膜構(gòu)成的三角形肌板）進(jìn)行封閉。裂孔兩側(cè)有肛提肌纖維交叉,將其分為前后兩部,前部稱(chēng)為尿生殖裂孔,女性有尿道、陰道穿過(guò),后部稱(chēng)為直腸裂孔,有直腸通過(guò)。肌肉、筋膜韌帶及神經(jīng)構(gòu)成盆底支持系統(tǒng),承托子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器,使其可維持正常位置。實(shí)施全子宮切除術(shù)后,破壞了盆底的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng),會(huì)造成不同程度的損傷,導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。因此在全子宮切除術(shù)后實(shí)施盆底功能鍛煉是十分必要的。

對(duì)于患者掌握kegel訓(xùn)練方法,自己通過(guò)自主、反復(fù)的練習(xí)盆底肌群舒張和收縮,以便對(duì)盆腔器官產(chǎn)生支持力的肌肉張力增加,盆底神經(jīng)活動(dòng)興奮性升高,以促使盆底肌正常張力恢復(fù)。同時(shí)以肛提肌為主的盆底肌肉反復(fù)收縮訓(xùn)練,可促使膀胱恢復(fù)正常的解剖位置,以增加控制尿液的能力,且可使排尿間隔延長(zhǎng)有效,有效預(yù)防尿潴留、尿失禁。