宋黎翼，周如女，周 嫣，張偉英

（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

災(zāi)難是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，其對(duì)經(jīng)濟(jì)、人員、物資或環(huán)境的損失和影響常常超過受災(zāi)區(qū)域的應(yīng)對(duì)能力，包括自然災(zāi)害、各類突發(fā)公共事件等［1］。 我國(guó)幅員遼闊、自然災(zāi)害頻發(fā)［2］，70%以上的城市分布在氣象、地震、地質(zhì)、海洋等自然災(zāi)害嚴(yán)重的區(qū)域［3］。近年來，大規(guī)模突發(fā)公共事件、恐怖襲擊也有上升的趨勢(shì)，災(zāi)難應(yīng)對(duì)及防范形勢(shì)更顯嚴(yán)峻。護(hù)士是災(zāi)難救援隊(duì)伍中不可或缺的組成部分，護(hù)士缺乏災(zāi)難相關(guān)知識(shí)、災(zāi)難發(fā)生時(shí)工作職責(zé)不明確，將直接影響災(zāi)難救援的效果。護(hù)士的災(zāi)難救援工作貫穿于整個(gè)災(zāi)難期，其中災(zāi)難發(fā)生前的準(zhǔn)備尤為重要，護(hù)士災(zāi)前準(zhǔn)備程度是災(zāi)難護(hù)理能力的重要體現(xiàn)［4］。本文通過分析國(guó)內(nèi)外護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備及相關(guān)教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀，以期為今后開展災(zāi)難規(guī)范化培訓(xùn)提供借鑒和參考。

1 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的定義 譚益冰［5］通過分析和總結(jié)Rehmani等［6］、聯(lián)合國(guó)國(guó)際減災(zāi)策略組織［7］、美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急 管理局［8］等對(duì)于災(zāi)難準(zhǔn)備（disaster preparedness）的定義和解釋后，重新梳理了災(zāi)難準(zhǔn)備定義。災(zāi)難準(zhǔn)備貫穿于災(zāi)前、災(zāi)中及災(zāi)后的各個(gè)階段，是為了減輕災(zāi)難的不良影響而進(jìn)行的各種預(yù)防性行為及活動(dòng)，涉及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、政府部門、專門機(jī)構(gòu)等人員，內(nèi)容包括計(jì)劃對(duì)任何災(zāi)害的快速反應(yīng)，關(guān)系到組織、個(gè)人、志愿者的參與及聯(lián)動(dòng)，并保證所有人員都能迅速裝備齊全以應(yīng)對(duì)災(zāi)害［9］。災(zāi)難準(zhǔn)備度則是指應(yīng)對(duì)災(zāi)難相關(guān)知識(shí)和能力的儲(chǔ)備程度［7］。

1.2 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的內(nèi)容 護(hù)理國(guó)際理事會(huì)（International Council of Nursing,ICN）提出的災(zāi)難準(zhǔn)備要素包括制訂防災(zāi)計(jì)劃、招募志愿者、公眾教育、防災(zāi)應(yīng)急裝備的管理及使用、專業(yè)培訓(xùn)、演習(xí)及效果評(píng)價(jià)等［10］。災(zāi)難準(zhǔn)備階段護(hù)士還應(yīng)致力于研習(xí)和實(shí)施有關(guān)法律、政策，評(píng)估潛在的災(zāi)難，提高災(zāi)難的預(yù)報(bào)、預(yù)警和快速應(yīng)對(duì)能力，提升與相關(guān)部門溝通的能力，掌握熟練的各項(xiàng)操作技能［4］。張夢(mèng)娜［11］認(rèn)為護(hù)士應(yīng)參與救援隊(duì)伍的建設(shè)、救援計(jì)劃的制訂、醫(yī)療設(shè)備的維修與配備、災(zāi)難專業(yè)人才的培訓(xùn)、社區(qū)居民的健康教育。張燕飛等［12］則認(rèn)為護(hù)理人員在災(zāi)難預(yù)防準(zhǔn)備階段，應(yīng)著重積累災(zāi)難專業(yè)知識(shí)、訓(xùn)練體能、提高溝通協(xié)調(diào)及心理承受能力。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的內(nèi)容和要求尚未統(tǒng)一，相同的是國(guó)內(nèi)外專家均認(rèn)為護(hù)士應(yīng)掌握服務(wù)區(qū)域中的醫(yī)療資源、設(shè)備、人員、制度、計(jì)劃及應(yīng)急流程，參與災(zāi)難計(jì)劃的制訂及修改，落實(shí)防災(zāi)設(shè)備及物品的維護(hù)和管理，加強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)災(zāi)難的生理、心理準(zhǔn)備；不同點(diǎn)在于，國(guó)外更多地關(guān)注各類人員的防災(zāi)急救培訓(xùn)，災(zāi)難早期的評(píng)估、預(yù)警、啟動(dòng)反應(yīng)鏈，主動(dòng)應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力，而國(guó)內(nèi)更注重團(tuán)隊(duì)間的溝通、協(xié)調(diào)與合作。這可能與我國(guó)未將大規(guī)模、聯(lián)合化、系統(tǒng)化的防災(zāi)預(yù)案及相應(yīng)集體演練納入常規(guī)工作有關(guān)。

1.3 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的評(píng)價(jià)工具 國(guó)外關(guān)于護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備的評(píng)價(jià)工具主要包括應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷（Emergency Preparedness Information Questionnaire,EPIQ）［13］、災(zāi)難準(zhǔn)備度評(píng)估工具（Disaster Preparedness Evaluation Tool,DPET）［14］、ICN 災(zāi)難護(hù)理能力問卷（the International Council of Nurses Disaster Nursing Competencies）［15］、 個(gè)人災(zāi)難準(zhǔn)備調(diào)查表（Personal Preparation Survey）［16］、災(zāi)難準(zhǔn)備問卷［17］（Disaster Preparedness Questionnaire）、護(hù)士專業(yè)能力量表 （the Nurse Professional Competence scale）［18］。國(guó)內(nèi)常見的護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備評(píng)價(jià)工具包括護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)調(diào)查問卷［19］、社區(qū)護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力 調(diào) 查 問 卷［20］、災(zāi) 害 護(hù) 理 能 力 調(diào) 查 問 卷［21］等 。 其 中EPIQ及DPET是目前使用最為廣泛的調(diào)查工具［22-26］。國(guó)外常用災(zāi)難準(zhǔn)備評(píng)估工具的研制一般基于國(guó)際公認(rèn)的災(zāi)難護(hù)理能力框架，對(duì)于護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的內(nèi)容及能力較為系統(tǒng)；由于國(guó)內(nèi)災(zāi)難護(hù)士能力框架尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)的評(píng)估工具較側(cè)重于文獻(xiàn)回顧及個(gè)人對(duì)于國(guó)內(nèi)災(zāi)難發(fā)展現(xiàn)狀的認(rèn)知，多數(shù)問卷系統(tǒng)性略顯欠缺，知識(shí)、技能涉及不夠全面，臨床指導(dǎo)意義有待考量。

1.4 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均顯示，護(hù)士的災(zāi)難準(zhǔn)備度處于中等及以下水平，尤其是針對(duì)某種災(zāi)難或是如何有效進(jìn)行災(zāi)難管理［17-18,23-24,27-30］。 災(zāi)難是不可預(yù)知的，只有提高災(zāi)難準(zhǔn)備度，才能在災(zāi)難突發(fā)時(shí)，每個(gè)人都能履行應(yīng)盡的職責(zé)，發(fā)揮救援的作用，保護(hù)及搶救人民的生命及財(cái)產(chǎn)。

1.5 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備面臨的主要問題 目前護(hù)士在災(zāi)難準(zhǔn)備方面存在的問題主要包括護(hù)士缺乏對(duì)于各種災(zāi)難的快速應(yīng)對(duì)能力［24,31-32］，對(duì)生化、核放射等災(zāi)難的準(zhǔn)備度較低［16,25,33-35］，救災(zāi)體系及應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)欠缺［17,36］。

2 護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的培訓(xùn)現(xiàn)狀

災(zāi)難護(hù)理教育和培訓(xùn)是護(hù)士獲取相關(guān)知識(shí)和技能的主要途徑之一［37］。有學(xué)者認(rèn)為，所有的執(zhí)業(yè)護(hù)士都應(yīng)該接受災(zāi)難教育［38］。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association,ANA）及美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing,AACN）提出災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)滲透到護(hù)士的基礎(chǔ)教育及繼續(xù)教育中［39］。護(hù)士災(zāi)難培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)，是決定培訓(xùn)效果及護(hù)士災(zāi)難護(hù)理能力的重要環(huán)節(jié)。

2.1 護(hù)士災(zāi)難基礎(chǔ)培訓(xùn)的現(xiàn)狀 國(guó)外較多國(guó)家對(duì)災(zāi)難護(hù)理的發(fā)展較為關(guān)注，也建立了較完善的學(xué)科體系及學(xué)歷培養(yǎng)模式。美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家開設(shè)了災(zāi)難護(hù)理碩士課程［40］，阪神大地震后日本的大學(xué)課程中增加了災(zāi)難護(hù)理學(xué)［41-42］。我國(guó)香港理工大學(xué)率先開辦了災(zāi)難管理科學(xué)的碩士學(xué)位班［43］；汶川地震后，四川大學(xué)協(xié)作開發(fā)并完成了以ICN框架為基礎(chǔ)的短期培訓(xùn)課程［44］；海軍軍醫(yī)大學(xué)及空軍軍醫(yī)大學(xué)也分別開設(shè)了急救及野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)課程［45］。此外，文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)約95所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了災(zāi)難護(hù)理相關(guān)課程，但課程情況不容樂觀、差異較大［46］。

2.2 護(hù)士災(zāi)難職后培訓(xùn)的現(xiàn)狀

2.2.1 國(guó)外護(hù)士災(zāi)難職后培訓(xùn)的現(xiàn)狀 國(guó)外災(zāi)難職后培訓(xùn)主要是由專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體構(gòu)建和開發(fā)的，如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)［47］、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心［48］等均為護(hù)士提供 災(zāi)難護(hù)理教育培訓(xùn)；日本部分大學(xué)構(gòu)建了系統(tǒng)的繼續(xù)教育教學(xué)大綱［49］，并開設(shè)了應(yīng)急急救護(hù)理專家課程［50］，實(shí)現(xiàn)了災(zāi)難護(hù)理專科護(hù)士的分層培訓(xùn)，為護(hù)士提供了由普通護(hù)士、專業(yè)護(hù)士至災(zāi)難護(hù)理專家的完整培養(yǎng)體系。美國(guó)南卡羅萊納州的緊急反應(yīng)健康專業(yè)培訓(xùn)中心開發(fā)了一套結(jié)合教授法、小組討論和情境模擬于一體的應(yīng)急準(zhǔn)備培訓(xùn)課程，通過5 h的講座、團(tuán)體練習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模傷亡訓(xùn)練，受訓(xùn)者的災(zāi)難知識(shí)掌握度由39%增加到60%，而對(duì)于自身培訓(xùn)前后防災(zāi)能力的評(píng)價(jià)由36分提高到73分（總分100分）［51］。美國(guó)國(guó)家災(zāi)難生命支持基金會(huì)監(jiān)制并開發(fā)了一套災(zāi)難標(biāo)準(zhǔn)化課程，包括災(zāi)難急救基礎(chǔ)生命支持課程、災(zāi)難急救高級(jí)生命支持課程和災(zāi)難急救核心課程，該課程涵蓋了災(zāi)前預(yù)案、災(zāi)難相關(guān)管理及災(zāi)后恢復(fù)等系統(tǒng)的訓(xùn)練方案，為災(zāi)難團(tuán)隊(duì)救援的培訓(xùn)與考核提供了便捷、規(guī)范的參考［52］。

2.2.2 國(guó)內(nèi)護(hù)士災(zāi)難職后培訓(xùn)的現(xiàn)狀 我國(guó)災(zāi)難護(hù)理學(xué)起步較晚，學(xué)科體系尚不完整。2009年中華護(hù)理學(xué)會(huì)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成立，并組織開展了災(zāi)難相關(guān)的講座、短期課程等。然而，目前國(guó)內(nèi)護(hù)士災(zāi)難培訓(xùn)的需求度高、整體災(zāi)難準(zhǔn)備度較低，可能與護(hù)士學(xué)歷教育中缺乏災(zāi)難相關(guān)課程，而繼續(xù)教育培訓(xùn)也未能及時(shí)給予補(bǔ)充有關(guān)。就此，國(guó)內(nèi)各地災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)組織及醫(yī)院先后開辦了災(zāi)害護(hù)理短期培訓(xùn)班。但由于我國(guó)護(hù)士災(zāi)難護(hù)理核心勝任力的框架尚未統(tǒng)一，課程目標(biāo)及考核方式尚不明確，因此，培訓(xùn)課程設(shè)置無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)性較差，教學(xué)內(nèi)容也多為經(jīng)驗(yàn)的分享、研究進(jìn)展的學(xué)習(xí)、急救技能的培訓(xùn)，對(duì)于系統(tǒng)性提高護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備的能力有待商榷。

3 護(hù)士災(zāi)難教育培訓(xùn)的思考

災(zāi)難護(hù)理能力的儲(chǔ)備，除了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)外，更應(yīng)該注重災(zāi)前的準(zhǔn)備，通過提高護(hù)士災(zāi)難準(zhǔn)備度才能使護(hù)士在面對(duì)災(zāi)難時(shí)迅速反應(yīng)、沉著冷靜地處理各種突發(fā)狀況。目前，災(zāi)難護(hù)理的教育和培訓(xùn)缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性和規(guī)范性，由于職前教育中相關(guān)內(nèi)容的缺失，職后培訓(xùn)顯得尤為重要，為臨床護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、流程化、規(guī)范化的培訓(xùn)課程迫在眉睫。災(zāi)難護(hù)理教育不應(yīng)一蹴而就，需要與時(shí)俱進(jìn)，以我國(guó)護(hù)士災(zāi)難核心勝任力為基礎(chǔ)，提供理論知識(shí)、急救技能、流程演練、模擬現(xiàn)場(chǎng)救援、心理援助等方面的培訓(xùn)，組建一支全方位發(fā)展的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍，以積極應(yīng)對(duì)今后各類災(zāi)難的發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)士作為災(zāi)難應(yīng)急救援隊(duì)伍中不可或缺的組成部分，其災(zāi)難準(zhǔn)備度直接影響災(zāi)難救護(hù)的效果，逐漸成為近年來災(zāi)難研究的熱點(diǎn)問題。目前，我國(guó)對(duì)于災(zāi)難準(zhǔn)備的研究還處于探索階段，災(zāi)難準(zhǔn)備、災(zāi)難準(zhǔn)備度的理論研究尚不完善；在評(píng)價(jià)工具方面，以自我主觀判斷的形式為主，缺乏客觀理論、技能等方面的評(píng)價(jià)，因此很難了解護(hù)士真實(shí)的災(zāi)難準(zhǔn)備程度。今后，研究者可以按照WHO及ICN制訂的災(zāi)難護(hù)理核心能力框架，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以災(zāi)難相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、技能為基礎(chǔ)，研制一套全面的評(píng)估工具，為災(zāi)難準(zhǔn)備課程和培訓(xùn)實(shí)施有效性提供可信的評(píng)價(jià)工具；而在培訓(xùn)方面，在發(fā)展災(zāi)難學(xué)歷教育的同時(shí)，更應(yīng)注重災(zāi)難的職后培訓(xùn)，為臨床護(hù)士提供實(shí)用性的災(zāi)難培訓(xùn)課程，以提高護(hù)理人員的災(zāi)難準(zhǔn)備度，更好地提升災(zāi)難護(hù)理能力。