王 瓊

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏菌引起的人獸共患病，人與感染動物（如牛、豬、羊、犬等）接觸感染，或食用感染動物的制品（如奶、奶酪）感染。

近年來,我國布病疫情呈上升趨勢。青海省是中國四大牧區(qū)之一，也是人畜布病流行的歷史高發(fā)區(qū)。調(diào)查顯示，2009～2014年間青海省布病的發(fā)病地區(qū)不斷擴大，新發(fā)病例呈逐年上升趨勢[1]。因此，為控制青海省布病的發(fā)病，現(xiàn)對布病的預(yù)防及護理措施進行淺談。

1 預(yù) 防

1.1 預(yù)防接種

研究證明，布氏菌菌苗定期給家畜預(yù)防接種，可有效提高牲畜機體免疫水平，增強抗感染能力，是防控牛、羊等牲畜布病的主要措施[2]。布病發(fā)病中羊的感染占首位，在一類地區(qū)進行羊強制免疫,這樣在一定程度上可減少對人的感染機率；對高危人群接觸者也要進行預(yù)防接種，一般在產(chǎn)羔季節(jié)前2～4個月接種?？捎行ьA(yù)防人間布病的發(fā)生。

1.2 健康教育

1.2.1 加強認識

研究發(fā)現(xiàn)，青海省人群布病防治知識總知曉率為60.00%[3]，再擴大宣傳力度，講述其傳播途徑，危害程度，提高人群認識程度，從而在日常生活及工作中提高警惕。

1.2.2 日常接觸

病原菌主要存在在病畜的皮毛、胎盤、羊水、尿液、乳汁中，病菌會通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑進入人體，所以，在日常工作中要加強個人防護；工作后要洗手，注意個人衛(wèi)生。日常生活中牲畜的乳類和肉質(zhì)都要煮沸或煮熟，才可食用；有專門切生肉的刀、切板或生熟分開。對于病畜要及時采取隔離、治療或宰殺，其皮毛、羊水、排泄物等要及時用20%漂白粉或1%石灰乳消毒處理。

1.3 醫(yī)療投入

醫(yī)療主要是人力及物力的支持，擴大基層醫(yī)務(wù)工作者隊伍，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)能力及對布病的認識程度，對于布病的健康教育、預(yù)防接種、定期體檢、有效治療等方面提供便利及快捷有效的服務(wù)。

1.4 監(jiān)管制度

研究顯示，青海省牧業(yè)區(qū)布病疫情仍較高說明在牧業(yè)區(qū)布病的傳染源依然存在；半農(nóng)半牧區(qū)和農(nóng)業(yè)區(qū)疫情的上升主要原因為近年來農(nóng)村家庭養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，牲畜交易頻繁，傳染源擴散；而城鎮(zhèn)布病的患病率和感染率均高于半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)業(yè)區(qū)，主要因職業(yè)人群（如國營農(nóng)牧場、生產(chǎn)布魯氏菌疫苗）發(fā)病率高[3]。因此，對于牲畜養(yǎng)殖條件、屠宰過程、買賣途徑、肉質(zhì)加工、買賣價格、皮毛加工等環(huán)節(jié)都做好監(jiān)管工作，嚴厲打擊非法及銷售不合格牲畜及肉質(zhì)的行為，使整個營銷市場安全放心。

1.5 政府資金投入

可用于人畜預(yù)防接種、醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)，布病的治療；用于淘汰家畜的補償標準提高和落實。

2 護 理

布魯氏桿菌侵入人體后，經(jīng)過1～3周或更長的時間才發(fā)病，少數(shù)可達數(shù)月或一年以上才發(fā)病。發(fā)病時全身困倦、四肢乏力，全身肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，反復(fù)發(fā)熱，體溫可達39～40℃，午后加重，次日早晨逐漸下降；多汗，特別是晚上或凌晨退熱時大汗淋漓，個別人會出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)和睪丸腫大，女性有卵巢發(fā)炎、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病的癥狀。影響患者的工作及生活，并帶來很大痛苦。

2.1 發(fā)熱

熱型多為波浪熱、弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。大汗與熱退相伴。體溫上升期時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。體溫持續(xù)期時，出現(xiàn)高熱，適當較少蓋被及衣物，利于熱量散失，給于患者高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。當體溫超過38.5℃時，要給于物理降溫，可選用冷敷、溫水及酒精擦浴位。體溫下降期時，大量出汗，要注意補充足夠液體，成人每天3000 mL以上，保持水與電解質(zhì)的平衡。由于出汗多，及時更換內(nèi)衣及床單位。嚴密觀察生命體征變化。

2.2 疼痛

關(guān)節(jié)疼痛時，可用5%～10%硫酸鎂局部濕熱敷，每日2～3次，患肢可用支被架，協(xié)助患者翻身、按摩，做被動運動。存在劇烈疼痛患者可用口服解熱鎮(zhèn)痛劑或局部用普魯卡因封閉，有骨髓炎布病患者應(yīng)徹底清創(chuàng)，半年內(nèi)盡可能避免重體力勞動，以防復(fù)發(fā)。

2.3 用藥

治療原則為早期聯(lián)合用藥，徹底治療，合理選用藥物及用藥途徑、中西藥結(jié)合、綜合治療。WHO推薦治療方案為多西環(huán)素聯(lián)合利福平或聯(lián)合鏈霉素，療程6周，對大多數(shù)病人有效。但藥物都有一定副作用，利福平可引起肝臟損害，應(yīng)定期檢查肝功能；利福平還可使尿、大便、淚液和汗液呈現(xiàn)橘紅色，提前告知患者，以免緊張；多四環(huán)素和利福平聯(lián)合用藥時，兩種藥物均可引起惡心、嘔吐、厭食、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)布病患者先空腹口服利福平，服用后不要立即進食，30分鐘后再服用多西環(huán)素，這樣可以減輕胃腸道不良反應(yīng)[4]；鏈霉素可引起聽神經(jīng)損害，引起耳鳴、耳聾，也提前告之，注意不良反應(yīng)發(fā)生并及時采取措施。

2.4 其他并發(fā)癥

部分患者會有睪丸炎及睪丸腫大的癥狀，可用“十”字吊帶托付，以減少不適。 患者還可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、心內(nèi)膜炎和全血細胞減少癥。所以，密切觀察布病患者的血壓改變、意識狀態(tài)，有無咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛等非特異癥狀，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理，將并發(fā)癥減少到最低程度。

2.5 心理護理

由于疾病本身給患者帶來巨大痛苦，患者常有多疑、恐懼、焦慮的表現(xiàn)；若患者進入慢性期，病情胡反復(fù)發(fā)作，使得患者有消極、悲觀、抑郁的表現(xiàn)。所以，針對不同患者采取不同心理護理，疏導(dǎo)患者心理狀況，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)，聯(lián)合家屬鼓勵患者配合治療，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。