王 妮

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，武漢腦科醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430010）

股骨粗隆間骨折嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量,PFNA適用于各種類型的股骨粗隆間骨折,是新改良的PFN系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn).另一方面具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，使固定更有效，操作更簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短，出血少,并發(fā)癥少，恢復(fù)快[1]骨粗隆間骨折的患者老年較多，因粗隆部位的血運(yùn)較為豐富，骨折后基本可良好愈合，但易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等現(xiàn)象，且老年人易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[2]。因此，手術(shù)的最終目的是對(duì)患有股骨粗隆間骨折行PFNA手術(shù)后，提供的護(hù)理措施與功能鍛煉分別為精細(xì)化于規(guī)范化，指導(dǎo)早日下床活動(dòng)，促進(jìn)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次隨機(jī)抽取我科2019年1月～2019年6月曾行PFNA手術(shù)股骨粗隆間骨折的60例患者,年齡55～75之間，女27例，男23例，均給予精細(xì)化的護(hù)理措施及規(guī)范化的功能鍛煉指導(dǎo)后，取得滿意效果。

1.2 功能訓(xùn)練方法

1.2.1 功能訓(xùn)練指導(dǎo)

功能小組的成員為科室的主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，通過(guò)對(duì)病患的身體狀況進(jìn)行分組，包括：既往病史，生活習(xí)慣，家庭背景，文化成分，心理狀態(tài)，社會(huì)地位等。據(jù)分組人群的特點(diǎn)，訂制屬于該患者相對(duì)應(yīng)的功能計(jì)劃。術(shù)后住院期間每日實(shí)施完成后進(jìn)行評(píng)估效果，由主任查房監(jiān)督功能效果每周一次，最終再進(jìn)行出院前綜合評(píng)定，醫(yī)護(hù)患三方進(jìn)行良好的溝通，在遵循規(guī)范及病患自身特點(diǎn)的情況下，即時(shí)調(diào)整功能方案，參照臨床路徑的實(shí)施方法，并發(fā)放七彩宣教卡片[3]。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)

在病患入院前及手術(shù)前，由醫(yī)生指引向患者及家屬示范患肢功能鍛煉方法，包括：股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、趾屈，2組動(dòng)作可同時(shí)進(jìn)行，要求每次收縮股四頭肌保持10 s,每10次為1組，每天完成5～10組。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)

（1）術(shù)后6 h，患肢保持外展中立位，行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為患肢進(jìn)行向心性肌肉按摩，待清醒后，促患肢血液循環(huán)，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)及健肢的屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。

（2）術(shù)后第1～2天，開始進(jìn)行患肢足部的跖屈（腳尖向下踩）、背伸運(yùn)動(dòng)（向上勾腳尖）等踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次5～20 min，同時(shí)患肢股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng):踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，在可承受范圍內(nèi)，逐漸增加強(qiáng)度。此外，遵醫(yī)囑給予氣壓治療，30 min每次，2次每日。術(shù)后3～5日，上身抬高20～30°，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐床面，臀部肌肉收縮，并引體向上，每次10 min，2～3次為1組。每日動(dòng)作完成后，并定時(shí)按摩下肢肌肉。

（3）術(shù)后2周，為拆線時(shí)間，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90°，仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，10 min/次，4～8次/d。首先直腿抬高，足跟距離床位20cm ，患肢肌肉收縮上抬，在控制停留5～10秒后，落回床面，肌肉得到放松，如此循環(huán)，20～30次每組，每天3～4組。

（4）拆線后至出院前，對(duì)PFNA術(shù)后的功能效果進(jìn)行全面評(píng)估，據(jù)住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)步行器具，如拐杖、助行器進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，但必須將強(qiáng)度控制在患者可耐受范圍內(nèi)，并逐步鍛煉致無(wú)痛時(shí)，棄拐或助行器。在整個(gè)功能鍛煉中，必須遵循循序漸進(jìn)、由被動(dòng)到主動(dòng)，被動(dòng)主動(dòng)相結(jié)合，由易到難，由輕到重，有局部到整體，直至髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不可急于求成，并注意勞逸相結(jié)合。

出院后的患者我們也通過(guò)微信平臺(tái)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以文檔或圖片的行式發(fā)放到患者微信溝通群內(nèi)，使患者在家也能得到專業(yè)的護(hù)理。定期做好隨訪工作，定期復(fù)查，及時(shí)評(píng)定功能效果，有特別情況，及時(shí)調(diào)整功能方案。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)功能小組成員對(duì)50例患者進(jìn)行耐心的功能訓(xùn)練指導(dǎo)及精心護(hù)理之后，通過(guò)對(duì)出院后患者門診復(fù)查顯示，術(shù)后3個(gè)月，大部分患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。術(shù)后6個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常?；颊呱钔耆岳?，大大的提高生活質(zhì)量，未出現(xiàn)臥床相關(guān)疾病并發(fā)癥，并取得滿意療效。

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)股骨粗隆間骨折采用PFNA治療的患者，我們的護(hù)理措施實(shí)施了系統(tǒng)精細(xì)化的規(guī)范化的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，是我們醫(yī)護(hù)患的共同目標(biāo)。使患者準(zhǔn)確、有效、及時(shí)、主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，早日下床活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者滿意。