張 麗

（通榆縣基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站，吉林 白城 137200）

藥物流產(chǎn)指口服米非司酮和米索前列醇終止早期妊娠[1]，基本原理是用藥后降低體內(nèi)的孕酮活力引起流產(chǎn)，進(jìn)而使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，迫使妊娠組織排出體外，適用于妊娠49d以內(nèi)的女性。米非司酮片能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，米索前列醇能促進(jìn)子宮興奮和收縮，促使胚胎排出。為提高藥物流產(chǎn)效果，按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例門(mén)診藥物完全流產(chǎn)者分為研究組和對(duì)照組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，分別給予雌孕激素序貫療法和雌孕激素復(fù)合制劑，觀察并比較其早期干預(yù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例門(mén)診藥物完全流產(chǎn)者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，研究對(duì)象均符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥，無(wú)相關(guān)禁忌癥，且流產(chǎn)后排出完整孕囊，排除流產(chǎn)當(dāng)日行清宮術(shù)者和不能完成療程治療者。

對(duì)照組平均年齡（25.49±3.46）歲，平均孕囊直徑（2.42±0.69）cm，平均妊娠時(shí)間（40.87±8.68）d，11例有剖宮產(chǎn)史，29例為前位子宮，42例孕囊排出當(dāng)日出血量不大于月經(jīng)量；研究組平均年齡（25.60±3.06）歲，平均孕囊直徑（2.44±0.71）cm，平均妊娠時(shí)間（40.27±9.17）d，13例有剖宮產(chǎn)史，27例為前位子宮，43例孕囊排出當(dāng)日出血量低于月經(jīng)量。兩組年齡、孕囊直徑、妊娠時(shí)間平均數(shù)和剖宮產(chǎn)史、前位子宮、孕囊排出當(dāng)日出血量不大于月經(jīng)量的比例等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

研究對(duì)象排囊后均給予口服奧硝唑片、益母草膠囊和桂枝茯苓膠囊1周的基礎(chǔ)治療，之后對(duì)照組和研究組分別給予雌孕激素復(fù)合制劑和雌孕激素序貫療法的早期干預(yù)。

對(duì)照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究組給予序貫療法，即在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同時(shí)服安宮黃體酮片10 mg，流產(chǎn)后囑其按常規(guī)進(jìn)行門(mén)診或緊急隨訪。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組研究對(duì)象的流產(chǎn)后出血時(shí)間、出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)例數(shù)以及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

流產(chǎn)后出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期采用（x±s）表示，用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩組均數(shù)比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；流產(chǎn)后出血量低于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)情況采用絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較兩組構(gòu)成比之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)后出血時(shí)間

出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)比例的比較

對(duì)照組出血時(shí)間為（14.16±3.15）d，出血量不大于月經(jīng)量比例為88.89%，內(nèi)膜修復(fù)比例為53.33%；研究組出血時(shí)間為（10.57±3.08）d，出血量不大于月經(jīng)量比例為91.11%，內(nèi)膜修復(fù)比例為69.89%，兩組出血時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.47，P＜0.05），出血量不大于月經(jīng)量和內(nèi)膜修復(fù)比例之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（出血量不大于月經(jīng)量校正x2=0，內(nèi)膜修復(fù)x2=2.29，P＞0.05）。

2.2 轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期的比較

對(duì)照組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為（28.46±3.85）d，轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期為（6.02±1.76）d；研究組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為（26.84±3.67）d，轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期為（6.20±1.79）d，兩組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.04，P＜0.05），轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48，P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮為強(qiáng)抗孕激素，是非手術(shù)抗早孕最常選用的藥物。該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，往往不易剝離宮內(nèi)殘留物，延長(zhǎng)流產(chǎn)時(shí)間；用藥后孕酮水平居高不下致妊娠產(chǎn)物排出緩慢，延長(zhǎng)術(shù)、出血時(shí)間。米非司酮能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，加用小劑量前列腺素后不僅能降低前列腺素不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)，又能顯著提高完全流產(chǎn)率，為藥物流產(chǎn)者所接受。

應(yīng)用米非司酮后，可降低藥物流產(chǎn)者蛻膜中的雌孕激素受體水平，影響機(jī)體修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性也得到降低。據(jù)此，可考慮在藥物流產(chǎn)后早期給予雌孕激素干預(yù)，以提高藥物流產(chǎn)效果，為此開(kāi)展本研究。

本研究在基礎(chǔ)治療同時(shí)給予研究對(duì)象的早期干預(yù)方案包括兩種，即在孕囊完整排出后，對(duì)照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同時(shí)服安宮黃體酮片10 mg。去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可刺激子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，提高子宮對(duì)縮宮素進(jìn)而前列腺素的敏感性，促進(jìn)蛻膜剝脫排出，縮短出血時(shí)間。序貫組療法服用戊酸雌二醇片可達(dá)到生理劑量，能有效縮短子宮出血時(shí)間，改善激素水平，降低清宮發(fā)生率[2]。

兩組用藥均模擬生理雌孕激素效應(yīng)，新生子宮內(nèi)膜更加厚實(shí)牢固，能盡快排處宮內(nèi)殘留物。突然停用孕激素后可出現(xiàn)撤退性出血，不僅能剝脫子宮內(nèi)膜功能層，而且能一并帶出宮腔內(nèi)少量殘留組織，促進(jìn)完全流產(chǎn)，縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例門(mén)診藥物完全流產(chǎn)者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，對(duì)照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，研究組給予雌孕激素序貫療法，隨訪結(jié)果表明兩組出血和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（出血時(shí)間t=5.47，轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間t=2.04，P＜0.05），出血量不大于月經(jīng)量、內(nèi)膜修復(fù)比例和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（出血量不大于月經(jīng)量校正x2=0，內(nèi)膜修復(fù)x2=2.29，轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期t=0.48，P＞0.05）。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后早期干預(yù)措施中，雌孕激素序貫療法比雌孕激素復(fù)合制劑能縮短出血和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，但兩者出血量不大于月經(jīng)量、內(nèi)膜修復(fù)比例和轉(zhuǎn)經(jīng)后經(jīng)期基本相同，說(shuō)明兩者均為藥物流產(chǎn)后早期干預(yù)的滿意措施，序貫療法效果更優(yōu)。