王 俊，袁 松，黃翠平，秦 靜，李 杰，朱云曉，徐作峰

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），1.超聲科；2.手術(shù)麻醉中心，廣東 深圳 518107）

加速康復(fù)外科（ERAS）理念是介入護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)全新的理念和嶄新的實(shí)踐。我科從2018年5月～2019年5月期間，完成經(jīng)超聲引導(dǎo)下新型改良技術(shù)下輸卵管造影術(shù)130例，其中不同年齡階段不孕癥患者，分為原發(fā)性和繼發(fā)性的不孕癥，分析不同原因?qū)е碌牟辉邪Y患者通過ERAS護(hù)理管理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 術(shù)前飲食方式的改變

多項(xiàng)研究表明：術(shù)前誘導(dǎo)2小時(shí)的碳水化合物飲品可增加胰島素分泌，減少術(shù)前饑渴、饑餓、煩躁等癥，大大降低了術(shù)后低血糖等癥狀，讓患者回歸一個(gè)更好的代謝狀態(tài)。ERAS方案推薦介入手術(shù)患者可正常飲食，在術(shù)前2 h飲400 mL含12.5%碳水化合物的清亮飲料，可以維持患者糖原儲(chǔ)備、減少肌肉分解、提高肌力、維護(hù)免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 置管操作過程

超聲引導(dǎo)下輸卵管造影手術(shù)患者術(shù)前多無明顯疼痛，大部分超聲引導(dǎo)下的介入手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)切口小，術(shù)前2 h進(jìn)水不影響患者胃內(nèi)容物量或胃內(nèi)pH值，極少發(fā)生誤吸和反流[1]；提升了患者的舒適度及活動(dòng)能力，更好的配合手術(shù)，而對(duì)臨床結(jié)局無明顯的影響[2]。對(duì)于在四維超聲引導(dǎo)下輸卵管造影手術(shù)患者在術(shù)中出現(xiàn)的對(duì)疼痛的敏感性，留置一次性使用子宮通液管使用硅膠型，直徑4 mm(F12),均由引流導(dǎo)管、氣囊和接頭組成。進(jìn)行完會(huì)陰沖洗后，輕放置入子宮通液管至宮頸口，注入氣囊生理鹽水1.2～2 mL,相較傳統(tǒng)的注入氣囊生理鹽水5 mL左右，病人對(duì)宮頸擴(kuò)張?zhí)弁吹拿舾卸冉档?，病人出現(xiàn)下腹墜脹感及疼痛度明顯降低。置管體驗(yàn)會(huì)更好，更舒服。在130例患者中，其中19例是非常疼痛，22例中度疼痛，53例輕度疼痛，36例完全無疼痛感受。

通液管置入成功后，在四維超聲引導(dǎo)下勻速注入37℃的六氟化硫2 mL+生理鹽水20 mL勻速注入宮腔及輸卵管內(nèi)，觀察藥物注入后輸卵管通暢情況。在四維超聲下觀察輸卵管傘端造影劑在輸卵管、卵巢周圍、及正常窩的分布情況，同時(shí)順勢(shì)在子宮通液管主管勻速注入加熱的防粘連劑5～10 mL，其中防黏連劑包括：利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+阿托品0.5 mg+慶大霉素8萬u。停留1分鐘，回抽水囊液體輕輕拔出子宮通液管。置管全程播放輕緩音樂，囑咐病人絕對(duì)臥床休息30分鐘。

3 心理護(hù)理

超聲引導(dǎo)下輸卵管造影手術(shù)患者術(shù)前無疼痛感覺，依據(jù)超聲介入科患者的心理特點(diǎn),減輕術(shù)前焦慮，提高患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的自信心，最大限度地減輕應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)對(duì)每個(gè)人而言都是一種特殊的經(jīng)歷，不論手術(shù)大小都會(huì)給患者帶來恐懼和焦慮心理,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

4 疼痛管理控制

（1）超聲婦產(chǎn)介入科醫(yī)生在術(shù)前跟患者談話，這些有利于早期下床活動(dòng)、深呼吸、進(jìn)飲食、感覺放松和良好睡眠。提高術(shù)后患者環(huán)境、生理、心理、社會(huì)等方面的舒適度，及患者家人對(duì)患者的關(guān)心及患者手術(shù)后,面對(duì)造影后的疼痛,不適反應(yīng)帶來的全身不適感[3]。

（2）囑咐患者多飲用溫開水，促進(jìn)代謝?；蛘邆?支500 mL術(shù)能能量補(bǔ)充液，需要時(shí)飲用，用于減輕患者術(shù)后帶來的不良癥狀，臥床休息30分鐘。

5 總 結(jié)

在超聲引導(dǎo)下行輸卵管造影手術(shù)患者積極施行ERAS心理護(hù)理理念,有效改善患者心理狀況[4],四維超聲引導(dǎo)下的輸卵管造影不僅提高了患者的護(hù)理滿意度,也提升了在超聲科一體化體驗(yàn)舒適度，繼而提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加快檢查效率。