馬元敏

（徐州市民政醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

血液透析是維持生命比較有效的方式，主要應(yīng)用在慢性腎臟疾病患者中，也是目前相對較好的一種腎臟替代療法。從過去文獻報道及我院實踐來看，維持性血液透析患者容易發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺現(xiàn)象，從而導(dǎo)致動靜脈血液發(fā)生返流，造成再次循環(huán)[1]。為了確保臨床維持性血液透析正常開展，需加強動靜脈內(nèi)瘺維護，對其原因進行分析，采取有效的護理干預(yù)措施處理就十分必要。為了進一步探討維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因及其護理方法，我院將收治的55例患者實施了如下回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象55例，全部為我院收治的維持性血液透析且發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的患者，入組時間2015年1月～2018年6月。納入對象有完整資料，愿意配合研究，確診滿足動靜脈內(nèi)瘺失功標準[2]，治療依從性好，無精神或意識異常，可配合完成治療與調(diào)查。55例患者中男性42例、女性13例；年齡44～78歲，均值59.5±2.3歲；失功類型包括25例內(nèi)瘺急性閉塞、30例慢性狹窄。

1.2 方法

本組患者均接受個性化的護理干預(yù)措施處理，入院后對患者的病情進行評估，主動和患者及其家屬進行溝通交流，分析發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的原因及危險因素，根據(jù)需求制定護理方案。每次透析前，主動評估患者干體重，了解他們?nèi)粘ｏ嬍?、睡眠等，合理設(shè)定血液透析指標，避免出現(xiàn)低血壓。透析期間患者若出現(xiàn)低血壓，要尋找原因，積極做好預(yù)防；若無低血壓，則告知其預(yù)防方法與必要性。利用多種方式進行健康教育，包括口頭宣教、演練等方式，同時對年輕患者可采取網(wǎng)絡(luò)教育的方式，比如QQ或微信等，定期發(fā)放郵件。年齡較大者，可利用利用電話隨訪，重視對家屬詢問。穿刺與拔針期間，做好詳細評估與交流，使得患者了解自身血管情況，耐心解答問題。拔管時應(yīng)動作輕快，壓迫穿刺點壓力以不出血為宜，外用彈力帶固定，則20～30 min后解除。

2 結(jié) 果

55例動靜脈內(nèi)瘺失功原因主要為低血壓，穿刺不當、感染及患者保護意識不強也可誘發(fā)動靜脈內(nèi)瘺失功；經(jīng)過有效的護理干預(yù)后，53例動靜脈內(nèi)瘺失功得到改善，患者舒適52例、滿意53例，僅有3例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

慢性腎臟疾病患者多采取維持性血液透析治療，但是維持性血液透析治療期間容易發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，影響后續(xù)治療，為此要盡早處理。通過本次研究與文獻分析其發(fā)生原因，主要有這樣幾點：第一，低血壓。有報道指出約有一半以上的動靜脈內(nèi)瘺失功因低血壓所致，超濾量較多，脫水量超過體重5%，極易出現(xiàn)低血壓，一直低血壓，則血容量減少，血流減緩，發(fā)生血栓或內(nèi)瘺。第二，大多數(shù)為中老年患者，原發(fā)疾病較多，比如糖尿病患者血管硬化，極易出現(xiàn)血栓。第三，發(fā)生內(nèi)瘺感染，若出現(xiàn)血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板激活，誘發(fā)血管平滑肌細胞增生與位移，極易發(fā)生血管管腔狹窄及內(nèi)瘺失功。第四，穿刺失敗。一些護理人員穿刺技術(shù)不強，不夠耐心，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷，或者穿刺失敗或拔針后壓迫針眼不當?shù)日T發(fā)血腫，甚至出現(xiàn)血管硬化，這些都可能誘發(fā)內(nèi)瘺失功[3]。在本次研究中針對收治的55例患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的原因主要也有前述幾點，經(jīng)過個性化的護理干預(yù)后，基本得到改善，且舒適率與滿意率高，并發(fā)癥少。個性化護理干預(yù)將患者作為護理服務(wù)中心，盡量滿足他們的需求，利用多種方式了解患者情況，多方式宣教，分析高危因素與原因，及時有效的開展預(yù)防性護理。根據(jù)年齡不同采取不同的健康教育方式處理，提高健康教育力度，促使患者更好地掌握相關(guān)知識，并且避免知識遺忘[4]。個性化護理干預(yù)應(yīng)用在動靜脈動靜脈內(nèi)瘺護理中，可提高預(yù)后，可為護士護理提供不錯的依據(jù)，主動配合護理操作，提高患者舒適度，更好地掌握相關(guān)知識，從而避免內(nèi)瘺失功惡化，進一步改善不良事件，提高護理滿意程度。綜上所述，維持性血液透析患者容易發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功，積極做好有效的護理干預(yù)，可保障患者的舒適度與滿意度，同時能避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)加強重視。