甘麗芬，吳 磊

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院心電圖室；2.深圳市人民醫(yī)院體檢中心，廣東 深圳 518000)

妊娠晚期孕婦心電圖檢查是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對孕婦的妊娠結(jié)局有著十分重要的指導(dǎo)性意義，通過對心電圖檢查結(jié)果的觀察和分析，可以及時作出相應(yīng)的判斷，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。特別是對于高齡妊娠晚期孕婦而言，由于年齡較大的緣故，再加上體內(nèi)血液流變學(xué)動力、代謝及激素發(fā)生顯著變化，心臟代償能力及身體機(jī)能會出現(xiàn)一定的下降，心電圖檢查發(fā)生異常的可能性更高[1]。有研究[2]表明，妊娠晚期孕婦心電圖的變化與妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)系。本研究通過對高齡妊娠晚期孕婦和正常妊娠晚期孕婦的心電圖進(jìn)行對比分析，探討高齡孕婦妊娠晚期心電圖改變情況及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月收治的300例妊娠晚期孕婦為研究對象，根據(jù)年齡分為高齡妊娠晚期孕婦(年齡≥35歲，觀察組)154例和非高齡妊娠晚期孕婦(年齡<35歲，對照組)146例。觀察組年齡35～42歲，平均(37.16±2.34)歲；孕周29～40周，平均(34.08±2.37)周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)22～32 kg·m-2，平均(27.96±2.58)kg·m-2；初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組年齡21～34歲，平均(28.03±2.17)歲；孕周28～40周，平均(34.24±2.27)周；BMI 21～34 kg·m-2，平均(28.06±2.42)kg·m-2；初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。2組的孕周、BMI、產(chǎn)次等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 心電圖檢查方法

孕婦均取仰臥位，對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以孕婦產(chǎn)生舒適感為宜。檢查前對孕婦進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，提升孕婦的依從性，讓孕婦能夠積極地配合檢查。使用到的儀器設(shè)備為12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，型號為MEGG-200，由北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)。在靜息狀態(tài)下，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行心電圖檢查，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)地描記孕婦心電圖情況，對于存在ST-T改變或嚴(yán)重心律不齊的孕婦，需對其進(jìn)行24 h的密切心電圖監(jiān)測，以此保證孕婦及胎兒的生命安全。整個檢查過程嚴(yán)格按照儀器和相關(guān)事項(xiàng)的說明及要求進(jìn)行，確保操作的科學(xué)性和合理性，提高心電圖檢查的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察2組心電圖異常情況，包括心律失常、ST段改變、低電壓、電軸偏左、短P-R間期、竇性心動過速等，計(jì)算心電圖異常發(fā)生率；2)隨訪分析觀察組心電圖異常妊娠晚期孕婦的不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、低體質(zhì)量兒等，計(jì)算不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心電圖異常情況的比較

對照組心律失常2例，ST段改變6例，短P-R間期2例，低電壓1例，電軸偏左1例，心電圖異常率為8.22%(12/146)；觀察組心律失常7例，ST段改變17例，短P-R間期5例，低電壓4例，電軸偏左2例，竇性心動過速10例，心電圖異常率為29.22%(45/154)；觀察組心電圖異常率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.497，P=0.000)。

2.2 觀察組心電圖異常和正常妊娠結(jié)局比較

觀察組心電圖異常孕婦45例，早產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)9例，死胎1例，低體質(zhì)量兒2例，不良妊娠結(jié)局率為37.78%(17/45)；心電圖正常孕婦109例，早產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)5例，死胎0例，低體質(zhì)量兒1例，不良妊娠結(jié)局率為9.17%(10/109)；觀察組心電圖正常孕婦不良妊娠結(jié)局率較心電圖異常孕婦顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.023，P=0.000)。

3 討論

孕婦是一個較為特殊的群體，集中表現(xiàn)為生理層面的特殊。對于孕婦而言，在妊娠期的整個階段，生理狀態(tài)會發(fā)生不同程度的變化，常見的如身體機(jī)能下降、心臟代謝能力和物質(zhì)代謝能力減弱等，而這種生理上的變化在妊娠晚期更為突出[3]。有關(guān)調(diào)查[4]顯示，妊娠32～34周的孕婦，其血容量要比孕期高30%～45%，并且因?yàn)樯矸矫娴淖兓瘞淼牟槐?，多?shù)孕婦伴隨著焦慮、抑郁等不良心理，致使孕婦可能發(fā)生神經(jīng)紊亂，心臟生理功能發(fā)生異常的可能性大大增加，從而增加了孕期風(fēng)險。因此，必須加強(qiáng)對妊娠晚期孕婦的心電圖檢查。目前，心電圖是臨床檢查心臟功能指標(biāo)變化的主要手段之一，該心臟功能指標(biāo)變化檢查手段操作起來比較方便、便捷，不會對孕婦造成創(chuàng)傷，費(fèi)用較低，具有重復(fù)性，參照正常的標(biāo)準(zhǔn)對比心電圖波形變化范圍，可以直觀地判斷多種類型的心電圖異常變化[5]。

孕婦的整個妊娠期間可以分為3個階段，即妊娠早期(0～14周)、妊娠中期(14～27周)和妊娠晚期(28周以后)。有研究[6]表明，相較于妊娠早期，妊娠晚期心電圖異常率會有一定的提升，尤其是在孕婦發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理后，心電圖異常率會進(jìn)一步上升。年齡的不同，心電圖異常率是否也有所不同呢？本研究針對高齡孕婦和正常孕婦的心電圖檢查情況進(jìn)行了探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡孕婦的心電圖異常率明顯高于正常孕婦的心電圖異常率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中心律失常、ST段改變等異常情況較為常見，提示高齡孕婦心電圖異常率高于正常孕婦，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致。在陳芳等[7]研究中，針對112例妊娠晚期孕婦的心電圖改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系展開了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡妊娠晚期的孕婦心電圖異常發(fā)生率為35.71%，而非高齡妊娠晚期孕婦心電圖異常發(fā)生率為17.86%，非高齡組妊娠晚期孕婦心電圖異常率明顯更低。分析原因可能是因?yàn)樵袐D在妊娠晚期，心輸出量比較大，發(fā)生心肌供血不足的概率較高，容易增加心臟負(fù)荷，累及傳導(dǎo)，引發(fā)心律失常等心電圖異常情況較多，而高齡妊娠晚期孕婦在上述方面發(fā)生的可能性更大，嚴(yán)重程度也更高，進(jìn)而造成高心電圖異常率[8]。本研究針對高齡妊娠晚期孕婦進(jìn)行了深入探究，分析心電圖變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組心電圖異常者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于心電圖正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明了對于妊娠晚期孕婦而言，心電圖的異常發(fā)生，可能與不良妊娠結(jié)局有密切的關(guān)系，臨床要積極做好相應(yīng)的防范和處理措施。

綜上所述，高齡妊娠晚期孕婦心電圖異常較為常見，且與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，威脅母嬰的健康乃至生命安全。