甘淑貞

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

PICC為病人提供一條安全方便、快捷的靜脈通路，保證了治療的安全進行。但也存在一些并發(fā)癥和危險[1]。置管后穿刺部位滲液的并發(fā)癥報道不多，但臨床也出現(xiàn)不少缺乏臨床的護理經(jīng)驗。隨著臨床的跟蹤及隨診。我科從2015年3月起建立系統(tǒng)的防治制度。至2017年12月，一共發(fā)現(xiàn)21例穿刺部位滲液的患者。并對21例患者使用聚酯泡沫敷料代替平常的透明敷料取得滿意的效果?，F(xiàn)將護理對條介紹。

1 臨床資料

2015年3月至2017年12月，我科給全院取用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格置入PICC導(dǎo)管共3760例，留置導(dǎo)管的時間為32d-276d，其中出現(xiàn)PICC導(dǎo)管穿刺部位滲液為21例，占同期并發(fā)癥發(fā)生率為0.55%。21例患者男性13例，女性8例，年齡26-60歲，平均35歲。其中胃癌及肝癌各占7例，乳腺癌占4例；急性白血病2例，結(jié)腸癌1例。21例患者均需要化學(xué)治療。滲液發(fā)生在置管3d內(nèi)有8例；3-7d5例；2周后發(fā)生7例，其中1例發(fā)生在156d。滲出液均為黃色或無色。21例患者導(dǎo)管材料采用美國巴德公司規(guī)格4F的三向瓣膜式及5F雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管。操作方法參照美國輸液協(xié)會有關(guān)PICC的操作規(guī)則[2]。留置的部位都在健側(cè)肢體肘上2-3厘米為穿刺點，操作者具有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的專職護士操作。

2 護理方法

由專職具有PICC置管導(dǎo)管維護資質(zhì)的專人護士跟蹤本組21例置管后發(fā)生穿刺部位滲液的患者進行導(dǎo)管的護理。更換敷料流程依據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會制度的標準執(zhí)行。在常規(guī)消毒完畢待干后，一手抓住聚酯泡沫敷料一邊的標簽，撕開敷料影印的襯墊，使粘性邊緣暴露在外，以PICC穿刺點為中心，無張力狀態(tài)下將聚酯泡沫敷料覆蓋PICC的穿刺口，輕輕將粘性膜邊緣壓向皮膚，避免拉伸敷料或皮膚。然后撫平敷料，從敷料的中心開始，抓住離形紙部分向敷料外部邊緣拉，重復(fù)該動作，直到所有的離形紙被去除。壓緊并使粘性邊緣和皮膚貼合。固定PICC導(dǎo)管。根據(jù)滲液的情況去更換敷料的頻率，但不能超過每周維護更換敷料一次，每天觀察穿刺部位敷料滲出的位置。當敷料吸收時，滲出液會到達敷料的頂端，此時可觀察到變色的現(xiàn)象。滲液到達敷料的邊緣或者敷料出現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時更換敷料。導(dǎo)管維護時觀察患者穿刺部位滲液的情況及時記錄及拍照上傳用于對比。

3 結(jié) 果

21例PICC穿刺部位滲液的患者使用聚酯泡沫敷料后，8例患者1周痊愈；9例患者滲液明顯減少，2周后滲液停止。另外3例患者先后經(jīng)過4周的觀察及處理，滲液治愈。只有1例血液科的患者，血的白蛋白總數(shù)為22g/L，連續(xù)使用4周后穿刺部位滲液無改善。且每天更換敷料時，滲液量到達敷料的邊緣。經(jīng)小組討論，考慮患者的自身問題，為預(yù)防導(dǎo)管的相關(guān)性感染。于第32d后拔除PICC導(dǎo)管，停止使用聚酯泡沫敷料。21例患者通過使用聚酯泡沫敷料，20例治愈，1例無效?？傊斡蕿?5.2%。21例患者只有1例需要每天更換敷料，其余按常規(guī)每周維護一次。導(dǎo)管維護的頻率無增加且無感染發(fā)生，治療效果好，治愈率達95.2%。

4 討 論

聚酯泡沫敷料具有完美的吸收表現(xiàn)，源自創(chuàng)新的特性與結(jié)構(gòu)。榮獲MPEA設(shè)計大獎的專利輪輻設(shè)計，確保簡單便捷的單手操作。

溫度控制層可協(xié)助大量滲液的快速擴散，延長敷料臨床使用時間，減輕護理時數(shù)提高工作效率，有助滲液蒸發(fā)維持溫度平衡，預(yù)防感染。柔軟吸收性泡沫層，快速吸收傷口滲液，保護傷口周邊皮膚。貼合性及舒適性良好，可預(yù)防導(dǎo)管的脫出，超柔粘性薄膜，敷料不易移位。粘貼舒適安全，高透氣性可預(yù)防皮疹的發(fā)生，防止卷邊和滲液滲漏。有高性能吸收層可持續(xù)吸收滲液，降低皮膚浸漬的風(fēng)險。

聚酯泡沫敷料是一種吸收性，可透氣的傷口敷料，它是由聚酯泡沫襯墊，可吸收的無紡層和頂層透明粘性薄膜構(gòu)成，此薄膜允許濕氣水蒸氣透過，防止傷口滲出物滲漏，提供了一個潮濕的傷口環(huán)境?？勺鳛橛兄卸鹊街囟葷B出物的各級體表性傷口的基礎(chǔ)敷料。實踐證明通過二年多的臨床使用及觀察，證明使用聚酯泡沫敷料在PICC穿刺部位滲液的可行性及安全性。減少更換敷料的頻率。縮短治療的時間，減輕患者的思想壓力及經(jīng)濟負擔，能快速有效治愈穿刺部位的滲液，21例患者在使用期間無一例發(fā)生感染及導(dǎo)管脫出。值得在臨床推廣使用。